Page 291 - ивл 2017 Касиль

Средства, применяемые для седации, и средства, влияющие на газообмен... 21

Таблица 21.1. Шкала М.А.Ramsay для оценки глубины седации (1974)
Состояние пациента Балл
Тревожность, ажитация или беспокойство 1
Дремлет, открывает глаза на внешние звуки, спокоен, ориентирован 2
Дремлет, в сознании, открывает глаза на оклик 3
Дремлет, открывает глаза в ответ на физическую стимуляцию 4
или громкий звук
Спит, замедленно реагирует движениями на физическую стимуляцию 5
Не реагирует б

Таблица 21.2. Шкала возбуждения-седации Richmond (RASS), 1999
Баллы Состояние Описание
14 Буйное Явное боевое или агрессивное поведение; непосред­
ственная опасность для персонала
(3 Выраженное воз­ Тянет или удаляет трубки (и) или катетеры (и) или агрес­
буждение сивное поведение
г2 Возбуждение Частые хаотичные движения или десинхронизация
с респиратором
11 Беспокойство Беспокоен или тревожен, не агрессивен
0 Спокойствие Спокоен, адекватен
и бдительность
1 Сонливость Не полностью бдителен, но пробуждается (более 10 с),
открывает глаза на голос
2 Легкая седация Короткое (менее 10 с) пробуждение с открыванием глаз
на голос
3 Средняя седация Никакой реакции (не открывает глаза) на голос
4 Глубокая седация Реакция (любое движение) на физический стимул
5 Очень глубокая Отсутствие ответа на голосовое или физическое раз­
седация дражение

При проведении респираторной поддержки может применяться роз­
ничная глубина седации. На фоне ВВЛ с использованием масок или шле­
мов применяют поверхностный или средний уровень седации (2-3 балла
ио шкале Ramsay или от 0 до -2 баллов по шкале RASS). При проведении
жестких режимов ИВЛ с использованием высоких значений ПДКВ, инвер-
шрованного соотношения Tj:TE, выполнении приема открытия альвеол,
вентиляции в прон-позиции требуется глубокий уровень седации (4-6 бая­
нов и —4 —5 баллов соответственно).
Наиболее часто используемыми средствами для получения седативного
•ффекта являются препараты группы бензодиазепинов и пропофол.
Бензодиазепины усиливают торможение ЦНС, способствуют дозоза-
иисимому угнетению сознания и способны вызывать длительную (анте­
роградную) амнезию. Повышение дозы приводит к снотворному эффекту.
317
Библиотека русанеста