Page 290 - ивл 2017 Касиль

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ДЛЯ СЕДАЦИИ, И СРЕДСТВА,

ВЛИЯЮЩИЕ НА ГАЗООБМЕН

И ЛЕГОЧНЫЙ КРОВОТОК

21.1. Применение седативных препаратов
в процессе ИВЛ

Во время проведения ИВЛ и ВВЛ на пациента может воздействовать целый
ряд факторов физического и психологического стресса, среди которых:
• раздражение гортани интубационной трубкой (ощущение инород»
ного тела), невозможность разговаривать, ощущение нехватки воз»
духа, воздействие ИВЛ, боль, тошнота, жажда, дискомфорт в связи
с использованием неинвазивной масочной вентиляции с положитель»
ным давлением, боязнь замкнутого пространства при использовании
шлемов;
• медицинские манипуляции (санация трахеи, катетеризация централь»
ных вен, перевязки), вынужденная неподвижность;
• отсутствие ощущения персонального пространства и защищенности,
чувство зависимости, страх за свое состояние, пугающая обстановки,
звуковые и световые раздражители.
Поэтому определенная степень седации необходима, особенно в первые
часы, иногда сутки проведения ИВЛ.
По типу воздействия выделяют три базовых уровня седации:
1. Анксиолизис (поверхностная седация) - расслабление организме,
избавление от чувства тревоги. Пациент находится в сознании, реагирует
на голосовые команды.
2. Седация с сохраненным сознанием (средний уровень). Пациент спит,
реагирует на громкие просьбы врача, тактильные и болевые раздражители,
3. Глубокая седация (высокая степень успокоения). Обеспечиваете!
полное эмоциональное и физическое расслабление пациента.
Кроме того, различают кратковременную седацию (менее 24 ч), сред»
нюю (24-72 ч) и длительную (более 72 ч).
Для оптимизации седации в ОРИТ необходимо рутинное использование
специальных шкал. Чаще всего применяются шкалы оценки степени седа»
ции Ramsay или Richmond (табл. 21.1,21.2).

316
Библиотека русанеста