Page 288 - ивл 2017 Касиль

v Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

При сохраняющейся гипоксемии в связи с бронхолегочной ОДН цело*
сообразнее использовать ПДКВ, снижая по возможности F[O2. Однакв
начинать ИВЛ следует всегда с F,O2 не менее 0,6, чтобы быстро устранить
гипоксемию, развившуюся в связи с ОДН и усилившуюся в момент инту*
бации трахеи. После того как будут отрегулированы параметры вентили
ции, можно начинать постепенно снижать FtO2. Оптимальными являются
такие параметры ИВЛ, которые позволяют поддерживать РаО2 не ниже
100-110 мм рт.ст. и SaO2 не ниже 95-96% при минимальном содержаний
кислорода во вдыхаемой газовой смеси. Желательно, чтобы FjO2 был|
не более 0,3-0,35.
Однако на практике это не всегда осуществимо. У больных с отеком лег*
ких, массивной пневмонией, ОРДС, тяжелой сердечной недостаточности
даже высокое ПДКВ не способно обеспечить достаточную оксигенация!
артериальной крови без применения больших величин F[O2. При D(A- и)
О2 выше 400-450 мм рт.ст., особенно в остром периоде, в первые часы ИВЛ
приходится использовать 100% кислород. Без этого устранить гипоксемию
не представляется возможным, если не применять агрессивные приемы
мобилизации альвеол (см. выше), что не всегда возможно и достаточна
эффективно. По мере улучшения состояния больного, как уже отмечено
выше, следует постепенно снижать Р[О2под строгим контролем SaO2, пери*
одически определяя РаО2.
Если легкие вентилировали 100% кислородом более 10-12 ч. желательно епт
не менее 1 сут. проводить ИВЛ с F|O2 не ниже 0,5._________________________ J
Отметим, что риск гипероксического повреждения легких при высокой
FA может быть значительно уменьшен применением ПДКВ [9, 15].
Мы считаем, что опасность использования высоких концентраций кии»
лорода несколько преувеличена, особенно если последние применяю!
в течение относительно короткого времени и в условиях ИВЛ с положи*
тельным конечно-экспираторным давлением.
Мы не можем согласиться с авторами, считающими, что РаО2 выпи
140-150 мм рт.ст. свидетельствует об избыточной оксигенации артерИ*
альной крови, в связи с чем его надо снижать, так как «это нефизиолц*
гично и поэтому не нужно». Нам нередко приходилось видеть пациентов
состояние которых начинало улучшаться только при уровне РаО2 выпи
150-170 мм рт.ст. Естественно, лучше, если это достигается не чрезмерным
повышением FjO2, а увеличением ПДКВ.
Современные респираторы обычно автоматически поддерживают задан»
ную F|O2, они также имеют датчик с цифровым табло, показывающим »iy
величину. Если такая возможность отсутствует и наркозный аппарат и lit
респиратор снабжен ротаметром, F]O2 можно рассчитать по формуле:
FA = [V,O2 + 0,21 х (Vj - V,O2)J: V„
где VjO2 - поток кислорода по ротаметру (л/мин) и V] - заданный МОД
(л/мин).
314
Библиотека русанеста