Page 293 - ивл 2017 Касиль

Средства, применяемые для седации, и средства, влияющие на газообмен... 21

Считаем необходимым высказать возражения против длительного при­
менения оксибутирата натрия. Не говоря уже о возможном неблагоприят­
ном воздействии на электролитный баланс, препарат в малой дозе может
вызвать возбуждение и судороги, а в большой - гипнотический эффект
непредсказуемой длительности и депрессию функций ЦНС после выхода
из медикаментозного сна.
В последнее время большой интерес вызывают препараты для седации
in группы а2_агонистов> а именно дексмедетомидин и клонидин. Они
чнляются основной альтернативой традиционно используемым ГАМК-
агонистам. Клонидин и дексмедетомидин связываются с рецепторами, чув-
с I иительными к норадреналину, в том числе в головном и спинном мозге.
Селективный а2-агонист дексмедетомидин имеет следующие харак-
1сристики:
• седативный эффект обусловлен депрессией возбуждения в голубом
ядре (центре сна) с имитацией естественного сна;
• обладает самостоятельным аналгезирующим действием, тем самым
снижает потребность в анальгетиках;
• практически не угнетает дыхания;
• обладает минимальным делириогенным эффектом;
• не имеет ограничений при длительной седации.
Влияние на гемодинамику обусловлено снижением норадренергической
активности, подавлением симпатической нервной системы и носит дозоза-
нисимый характер.
Доза препарата варьирует от 0,2 до 1,4 мкг/кг/ч и подбирается методом
пи рования по эффекту.
Препараты группы а2-агонистов обладают симпатолитическим эффек-
1ом с результирующим уменьшением частоты сердечных сокращений и АД,
'по может быть как позитивным, так и негативным фактором в зависимости
nt конкретной клинической ситуации. Дексмедетомидин имеет преимуще-
(гна перед другими седативными средствами, поскольку согласно данным
крупных международных исследований (MIDEX/PRODEX, 2012; SEDCOM,
.’009) пациенты в ОРИТ, получавшие дексмедетомидин в форме инфузии,
демонстрировали легкий контролируемый уровень седации. При сравнимой
Шубине седации между дексмедетомидином, мидазоламом и пропофолом
больные, получавшие дексмедетомидин, провели меньше времени на ИВЛ,
сохраняли способность контактировать с персоналом и предъявлять жалобы
ни боль. У них регистрировалась меньшая частота и длительность делирия
(MENDS, 2009) и реже встречалась тахикардия и гипертензия. Наиболее
шметными неблагоприятными явлениями дексмедетомидина были бради­
кардия и артериальная гипотензия [12, 19, 17].
Наш опыт работы с дексмедетомидином показал, что он обеспечи-
иаег легкоуправляемый и дозозависимый уровень седации и ретроградной
амнезии при сохранном вербальном контакте с пациентом, облегчает уход
in н йм, не вызывает депрессии дыхания и снижает длительность ИВЛ
и пребывания в ОРИТ. Препарат обладает самостоятельным аналгези-
319
Библиотека русанеста