Page 298 - ивл 2017 Касиль

V Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

при острой и хронической легочной гипертензии у больных с хроническим!
обструктивными процессами в легких, хронической эмболизацией лепЯ
ных сосудов, при гипоксической легочной вазоконстрикции, что может ун»
личить степень гипоксии у больных с легочной патологией за счет усиленш
внутрилегочного шунтирования.

Блокаторы кальциевых каналов
Нимодипин, нифедипин (адалат) назначают внутривенно для сниженш
легочно-сосудистого сопротивления. Их применение предпочтителын
по сравнению с допамином, так как при одинаковом вазодилатирующо!
и положительном инотропном эффекте при введении допамина возрастав
внутрилегочное шунтирование с нарушением легочного газообмена, чсп
не наблюдается при введении антагонистов кальция. Нифедипин снижав1
легочно-сосудистое сопротивление более выражение, чем системное си
судистое сопротивление.

Ингибиторы фосфодиэстеразы
Амринон - производное биспиперидина, повышает сократительную спо-
собность миокарда и вызывает системную вазодилатацию. Погребное! I.
сердца в кислороде он не увеличивает, на ритм сердечной деятельное! и
и АД в терапевтических дозах не влияет. Его положительное инотропное
действие связано с повышением содержания свободных ионов кальции
и цАМФ в клетках миокарда.
Милринон - 2-метил, 5-карбонитрил дериват амринона, его инотропный
эффект в 20 раз сильнее амринона, и он не вызывает лихорадки и тромбе-
цитопении. Как и амринон, милринон имеет вазодилатирующие свойства»
в том числе и на сосуды малого круга кровообращения. Милринон - уни
кальный ингибитор фосфодиэстеразы, поскольку его можно принимать
внутрь.
Левосимендан обладает инотропным, вазодилатирующим и против»»-
ишемическим эффектами [18]. Инотропное действие препарата обуслов­
лено связыванием с тропонином С, за счет чего увеличивается чувстви­
тельность сократительных белков кардиомиоцита к кальцию. Повышение
сократимости миокарда под влиянием левосимендана не сопровождаете!!
увеличением потребности в кислороде, что выгодно отличает его от других
инотропных препаратов, в частности, симпатомиметиков. Вазодилатаци­
онные эффекты связаны с открытием АТФ-зависимых калиевых каналов
в гладких мышцах стенки сосудов (артерий и вен), в результате снижается
АД, расширяются коронарные и почечные сосуды. Левосимендан является
мощным вазодилататором малого круга кровообращения. ДЛА снижается
за счет прямого вазодилатирующего воздействия и повышения фракции
изгнания левого желудочка. Противоишемический эффект левосимендана
обусловлен увеличением органного кровотока (прежде всего за счет вот-

124
Библиотека русанеста