Page 300 - ивл 2017 Касиль

Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

бостью диафрагмы и дыхательной мускулатуры, которая может развитье!
у пациентов с ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью и у больны
с проблемным отлучением от аппарата ИВЛ [8]. Заслуживает внимания п
спективное исследование 47 пациентов с зависимостью от аппарата И
и невозможностью перевода на самостоятельное дыхание в течение болев
чем 10 сут. [20]. Все пациенты имели фракцию изгнания левого желудоч
ниже 40% и получали терапию диуретиками и вазодилататорами. Двен
цати из них была проведена терапия левосименданом в виде постоянн
внутривенной инфузии в течение 24 ч. Левосимендан привел к увеличению
фракции выброса левого желудочка в среднем с 28,3 до 34,6% (/>=0,04
отношения PaO2/F,O2co 179 до 197 мм рт.ст. (/>=0.002), позволил снизит!
фракцию кислорода на вдохе с 0,45 до 0,39 (р=0,01) и увеличить число бол
ных, которых удалось отключить от респиратора (/>=0,02). Авторы дела
вывод, что левосимендан улучшает результаты лечения больных с зависи
мостью от аппарата ИВЛ и нарушением функции левого желудочка. На наш
взгляд, это одно из интересных и перспективных направлений, требующ
дальнейшего изучения.
Послеоперационная острая сердечная недостаточность, невозможно
отключения от аппарата искусственного кровообращения также могу1
быть показаниями к назначению левосимендана. Необходимо отметил
ряд особенностей, касающихся этой категории больных. Левосимендан
не является препаратом с быстрым эффектом, поэтому до наступлен
его действия (в течение 12-24 ч) гемодинамику можно поддерживал
с помощью инфузии катехоламинов или вспомогательного кровообр
ния. В нашей практике мы отказались от применения нагрузочной доз
6-12 мкг/кг/10 мин у больных с артериальной гипотензией (это возможно
при острой левожелудочковой недостаточности на фоне высокого АД),
Начальная скорость инфузии левосимендана составляет 0,01-0,05 мкг/кг/
мин. При хорошей переносимости препарата дозу постепенно увеличивают
до 0,2 мкг/кг/мин. Перед началом инфузии необходимо адекватное вое-
полнение ОЦК. В случае тахикардии назначают Р-блокаторы. Поскольку
левосимендан противопоказан пациентам со стенозами клапанов сердца,
у больных с низким функциональным кардиореспираторным резервом про*
парат назначают сразу после хирургической коррекции порока. Согласно
инструкции левосимендан противопоказан при тяжелой почечной и пече-
ночной недостаточности, однако мы располагаем опытом его применении
на фоне методов экстракорпоральной детоксикации, когда синдром поли-
органной недостаточности являлся результатом острой сердечной недоел*
точности. Абсолютным противопоказанием к назначению левосимендана
считаются пароксизмы желудочковой тахикардии по типу «пируэт», но мы
применяли препарат у пациентов с предварительно имплантированным
кардиостимулятором-дефибриллятором с хорошим клиническим эффектом,

*26
Библиотека русанеста