Page 296 - ивл 2017 Касиль

V Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

ного анестетика несколько выше минимальной альвеолярной концентрации
пробуждения: для изофлурана 0,3-0,5 об%, севофлурана - 0,5-1,0 об%»
При этом средняя скорость инфузии изофлурана 2-5 мл/ч, севофлурана ■
2-6 мл/ч [6].
Однако описываемые ингаляционные анестетики могут вызвать раз­
личные осложнения: нестабильность АД, возбуждение, озноб, лихорадку,
послеоперационный гепатит, гипергликемию, аллергические реакции
и даже злокачественную гипертермию. Последнее относится в первую
очередь к севофлурану. Отрицательным свойством изофлурана, а еща
более - севофлурана, является угнетение самостоятельного дыхания, что
нежелательно в процессе адаптации респиратора к больному.
Применение севофлурана с использованием аппарата «AnaConDa»
может сопровождаться увеличением анатомического «мертвого» простран­
ства, что приводит к уменьшению альвеолярной вентиляции. Если сни
жение альвеолярной вентиляции не компенсировано увеличением МОД.
может наблюдаться повышение РаСО2 [10].
Считаем важным повторить еще раз: врачу необходимо четко различать#
с какой целью он применяет седативные препараты в процессе ИВЛ. Если
это делается для избавления пациента от неприятных ощущений и боли или
устранения делирия - их введение оправданно и показано. Если это делаю!
для того, чтобы устранить «борьбу» больного с респиратором, - правиль­
нее выяснить причину десинхронизации и по возможности ликвидировать
ее, не лишая пациента единственной возможности сигнализировать врачу
о неправильно подобранном режиме или методе респираторной поддержки
В «борьбе» больного с аппаратом очень часто прав больной!

21.2. Специальные средства воздействия
на легочное кровообращение

Сопряженность гемодинамики и перемещения воды, электролитов и газон
через сосудистую стенку на уровне микроциркуляции столь тесна, что
правомерно говорить об идентичности механизмов, определяющих характе­
ристику этих процессов. Механизмами регуляции функции легких являются
активные и пассивные реакции артериальных и венозных сосудов малого
круга, приводящие, во-первых, к изменению капиллярного гидростати­
ческого давления через сдвиг соотношения пре-/посткапиллярное сопро­
тивление, а во-вторых, к изменению площади капиллярной поверхности.
Таким образом, у здорового человека, как известно, зоны перфузии
в легких соответстствуют зонам вентиляции (рефлекс Эйлера-Лильо-
странда), т.е. в каждый данный момент кровь из системы легочной артерии
притекает преимущественно в те газообменные капилляры, которые контак­
тируют с вентилируемыми в данный момент альвеолами. Если эти альвеолы
перестают вентилироваться, поступление крови в окружающие их капил­
ляры снижается, наступает гипоксическая вазоконстрикция - нормальная
322
Библиотека русанеста