Page 301 - ивл 2017 Касиль

Средства, применяемые для седации, и средства, влияющие на газообмен...

Простагландины
Простагландины, обладающие вазодилатирующими свойствами, играют
особую роль в терапии легочной гипертензии. Легкие в норме и патологии
играют важную роль в метаболизме простагландинов.
Первым простагландином, предложенным для лечения легочной
I инертензии, был простагландин Е, (альпростадил или вазопростан),
являющийся «короткоживущим» вазодилатирующим агентом. На 90% он
инактивируется в легких и поступает в большой круг в ничтожно малом
количестве, не вызывая заметной системной гипотонии. Кроме того, он
обладает выраженным антиагрегатным действием, что делает его еще более
привлекательным для терапии легочной гипертензии. Недостатком проста-
1ландина Е[ для терапии легочной гипертензии является необходимость его
внутривенного введения.
В последние годы для лечения легочной гипертензии применяется про­
стагландин 12 (простациклин). Он является несколько более активным,
чем простагландин Еь вазодилататором, обладая теми же достоинствами
и недостатками, что и последний. Но непомерно высокая стоимость про-
с I ациклина не позволяет его широко использовать.
Простагландин Е, применяют для терапии легочной гипертензии.
Наиболее приемлемой представляется следующая схема введения: началь­
ная доза 5-10 нг/кг/мин с последующим увеличением дозы максимально
до 30 нг/кг/мин. При таком назначении максимальная легочная дилатация
может быть достигнута с минимальным количеством системных побочных
реакций, к которым относятся боли в сердце, головные боли, боли в животе,
покраснение лица и конечностей, тошнота. Применяется также для терапии
артериальной недостаточности внутривенно (можно внутриартериально,
но в меньшей дозе) 20-30 мкг 1-2 раза в сутки в разведении 0,9% раствором
натрия хлорида (100-400 мл). Время инфузии 2-3 мин. Продолжительность
курса 2—4 нед.

Антикоагулянты

Практически при всех острых и хронических патологических процессах
к легких и при всех нарушениях в системе легочного кровообращения боль­
шую роль играют изменения в свертывающей системе крови. Чаще всего
они выражаются в развитии синдрома внутрисосудистого свертывания
крови или в гиперкоагуляционном синдроме. Поэтому применение анти­
коагулянтов является исключительно важной составляющей терапии, на­
правленной на коррекцию газообменной и метаболической функции легких.

Литература
I. Еременко А.А., Колпаков П.Е., Бабаев М.А. и др. Применение левосимендана
у кардиохирургических больных с хронической сердечной недостаточностью //
Анест. и реаниматол. - 2010. - №2. - С. 24-26.

Библиотека русанеста