Page 306 - ивл 2017 Касиль

Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

Неинвазивное измерение АД
Метод Короткова, основанный на аускультации, - наиболее часто исполыу
емый способ неинвазивного измерения АД. При правильном примененш
он позволяет довольно точно измерять АД у больных со стабильной гемо
динамикой, однако дает неточные результаты у больных с высоким общи|
периферическим сосудистым сопротивлением, которое отмечается пр|
шоке или использовании сосудосуживающих препаратов.
Для автоматического неинвазивного измерения АД в ОРИТ чаще всем
используют осциллометрический метод, заключающийся в мониторинг
манометрических осцилляций, вызванных пульсацией артерий во врем
сдувания манжетки.
При неустойчивой гемодинамике непрямые методы измерения АД явли
ются менее точными, поскольку требуют определенных временных затрв
и с их помощью нельзя производить очень частые измерения. Частое р|
дувание манжетки может привести к трофическим нарушениям в ко
и повреждению локтевого нерва. Несмотря на вышеизложенное, автомй
ческое неинвазивное измерение АД представляет собой эффективный ме!
мониторинга у относительно стабильных пациентов, которым не требукЛ
частые измерения АД в течение коротких промежутков времени.

Центральное венозное давление
Центральный венозный катетер вводят через вены предплечья, плечеву!
внутреннюю и наружную яремные вены, а также бедренную или под
ключичную вены. Дистальный конец катетера устанавливают в верхней
или нижней полой вене вблизи от правого предсердия. Положение див
тального конца катетера определяют с помощью рентгенографии (с это1
целью используют рентгеноконтрастные катетеры) или ультразвуковог
исследования.
Для измерения ЦВД пользуются водным манометром или тензометрия»
ским датчиком. При измерении ЦВД с помощью прикроватного монитор
и тензометрического датчика пользуются тем же оборудованием, что и пр
измерении АД. В этом случае за позицией катетера наблюдают по криво
давления, которая наряду со значениями ЦВД отображается на экране npi
кроватного монитора.
Показатели ЦВД измеряются в сантиметрах водного столба или в мм
лиметрах ртутного столба. Нормальными считают значения, составляют
от 5 до 10 см вод.ст. или от 3 до 8 мм рт.ст. Мониторинг динамики ЦВД поз»
ляет выявить ответ на различные медикаментозные и лечебные воздействи
ЦВД отражает внутрисосудистый объем крови, объем крови в кони
диастолы правого желудочка и его насосную функцию. С большими доп;
щениями можно считать, что ЦВД отражает и состояние функции лево1
желудочка, однако это верно только при отсутствии нарушений кровообр
щения в малом круге.

334
Библиотека русанеста