Page 305 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ...

Пик кривой соответствует систолическому давлению (в норме коле­
блется от 90 до 140 мм рт.ст.). Дикротический зубец отражает конец систолы
н начало диастолы левого желудочка. Нижняя точка кривой соответствует
диастолическому давлению (в норме от 60 до 90 мм рт.ст.). Величину
среднего АД (в норме от 70 до 100 мм рт.ст.) используют для оценки пер­
фузионного давления.
Вазопрессоры могут приводить к увеличению систолического пика
со значительным снижением части кривой, отражающей перераспределение
кровотока. Повышение систолического пика не оказывает влияния на зна­
чение среднего АД. Напротив, вазодилататоры снижают систолический пик
и увеличивают часть кривой, отражающей перераспределение кровотока.
Важно отметить, что подобные изменения, как правило, наблюдаются при
регистрации давления в периферических артериях.
На величину и форму кривой АД при прямом его измерении могут также
оказывать влияние изменения внутриплеврального давления. В норме АД
немного снижается в фазу вдоха и увеличивается в фазу выдоха, что обу­
словлено изменениями преднагрузки левого желудочка и изменениями
синергизма в работе левого и правого желудочков сердца. Увеличение
работы дыхания может влиять на данный механизм; в этих случаях может
наблюдаться парадоксальный пульс, как, например, при тампонаде сердца
или тяжелом приступе бронхиальной астмы. ИВЛ с положительным дав­
лением может увеличивать пульсовое давление, прежде всего у пациентов
с нарушением функции левого желудочка в связи с уменьшением его пред­
нагрузки. Вместе с тем у больных с гиповолемией, которым начинают
проводить ИВЛ, нередко наблюдается падение систолического и диасто­
лического АД. Следовательно, при проведении ИВЛ очень важное значе­
ние имеет оценка ее влияния на данные мониторинга АД. Для этого при
существенных вариациях АД используют окклюзионную респираторную
пробу - кратковременное отключение респиратора в конце вдоха, - которая
позволяет измерить АД без влияния на его величину колебаний внутригруд-
ного давления.
Сглаживание или отсутствие характерных зубцов на кривой АД (демп­
фированная кривая) наблюдается при образовании тромба в просвете
канюли, попадании воздуха в систему или при использовании удлинитель­
ных систем избыточной длины.
Прямое измерение АД оказывает неоценимую помощь в ведении паци­
ентов с нестабильной гемодинамикой, респираторными нарушениями или
повреждением головного мозга.
После стабилизации состояния гемодинамики пациента перед удале­
нием артериальной канюли необходимо сопоставить результаты прямого
н неинвазивного измерения АД, причем измерение АД с помощью ман­
жетки необходимо выполнить на обеих руках.

333
Библиотека русанеста