Page 304 - ивл 2017 Касиль

IV Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

вдоху. Кроме того, монитор давления первым реагирует на остановку аппа
рата ИВЛ в результате технической неисправности.

22.2. Мониторинг гемодинамики
Считается, что гемодинамические нарушения наиболее опасны и прени
лируют над всеми другими проблемами в процессе интенсивной терапии
Постоянное наблюдение за параметрами кровообращения является вал
нейшей составляющей современного мониторинга и частью Гарвардско!
стандарта мониторинга, основой безопасности анестезиологического пос(
бия и интенсивной терапии [8].

Прямое измерение АД

Прямое измерение АД осуществляют через катетер или канюлю, введенну|
в просвет артерии. Доступ используют для непрерывной регистрации А,
и взятия проб крови с целью определения ее газового состава и КОС.
Показания к катетеризации артерии:
• нестабильная гемодинамика (шок, коллапс, злокачественная артери
альная гипертензия, сердечная недостаточность);
• необходимость частых измерений АД;
• инфузия вазоактивных препаратов;
• нарушения оксигенирующей функции легких.
Наиболее часто артериальный катетер вводят в лучевую или в бедреИ
ную артерию. Предпочтительнее использовать лучевую артерик1
поскольку она имеет более поверхностное расположение и легко пал!
пируется, кроме того, ее канюляция связана с наименьшим ограничение!
подвижности пациента. Значительно реже используются плечевая, подмь
шечная артерии или артерии стопы. Перед катетеризацией лучевой арт<
рии выполняют пробу Аллена-Райта: пережимают лучевую и локтевуК
артерии, пациента просят сжать кисть в кулак. После разжимания кист!
при пережатой лучевой артерии в норме через 3-15 с цвет кисти норма
лизуется либо наблюдается легкая ее гиперемия, что свидетельствует ofl
адекватном коллатеральном кровотоке и возможности выполнения кате*
теризации лучевой артерии.
Во избежание осложнений используют не артериальные катетерЦ|
а артериальные канюли.
Кривая и численные показатели АД отображаются на дисплее монитор»
Нормальная кривая АД: быстрый подъем - острый зубец (отражает
быстрое изгнание крови в аорту), выраженный дикротический зубец (отр<«
жает обратный ток крови в аорте при закрытии аортального клапана,
конец систолы и начало диастолы, в этот момент давление крови в aopi»
превышает давление в левом желудочкё), четко выраженная конечно-диа»
столическая часть.

332
Библиотека русанеста