Page 303 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ...

50 55 в минуту, бессмысленно устанавливать нижний предел по частоте
сердечных сокращений 60 в минуту.

22.1. Мониторинг безопасности
( уществует определенный минимум мониторируемых параметров, которые
абсолютно необходимо использовать при респираторной поддержке неза-
иисимо от места ее проведения - в операционной или палате ОРИТ.

К минимальному набору мониторируемых параметров, называемому Гарвард­
ским стандартом безопасности, относятся:
• АД (неинвазивное измерение);
• ЭКГ;
• пульсоксиметрия (SpO2);
• Р«СО2;
• минутный и дыхательный объемы, частота вентиляции;
• давление в системе больной-респиратор;
• концентрация ингаляционных анестетиков в дыхательном контуре (в про­
цессе общей анестезии).
В клиниках США требуется добавление еще одного параметра, сви­
детельствующего о степени восстановления функции поперечно-полоса-
ii.ix мышц в процентах от нормы, получаемого при помощи простейшего
1лектромиостимулятора (система TOF-guard).
Необходимость мониторинга АД не нуждается в комментариях.
Постоянно «бегущая» кривая ЭКГ позволяет фиксировать частоту сер­
дечных сокращений. Кроме того, она немедленно покажет нарушения ритма
сердца. Даже по одному стандартному отведению ЭКГ можно заподозрить
ос трое нарушение коронарного кровообращения.
Пульсоксиметрия - важнейший показатель адекватности оксигенации
ирт ериальной крови, снижение SpO2 ниже установленного предела требует
немедленного выяснения причины гипоксемии (прекращение поступления
кислорода в респиратор, внезапное нарушение функции сердца, отек лег­
ких, ателектаз, тромбоэмболия легочной артерии, смещение датчика и т.д.)
и принятия соответствующих мер. Следует, однако, заметить, что при высо­
ком содержании в крови метгемоглобина (MetHb) и карбоксигемоглобина
(СОНЬ), определяемых при исследовании газов и КОС крови, показания
пульсоксиметра будут существенно завышены и доверять высоким значе­
ниям SpO2 не следует.
Постоянный контроль объемных характеристик вентиляции легких осо­
бенно необходим при ИВЛ с управляемым давлением (см. главу 6).
Мониторинг давления в дыхательном контуре в первую очередь необхо­
дим для обнаружения случайного нарушения герметичности дыхательного
контура. При этом давление в контуре падает. Повышение давления выше
установленного предела свидетельствует о наступившем сопротивлении
331
Библиотека русанеста