Page 307 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ...

Низкие значения ЦВД обычно свидетельствуют о гиповолемии и, как
правило, являются показанием для инфузии жидкости. При адекватном
«исполнении ОЦК обычно наблюдают повышение ЦВД. При проведении
диуретической терапии, которая снижает объем внутрисосудистой жид­
кости, также может наблюдаться снижение ЦВД. Низкие значения ЦВД
могут регистрироваться при сосудистой недостаточности, например, при
сепсисе, или при использовании вазодилататоров. В этих случаях говорят
об относительной гиповолемии, поскольку абсолютного дефицита ОЦК
может и не быть.
Высокие значения ЦВД могут быть обусловлены целым рядом причин.
К ним, например, относятся недостаточность правого желудочка и прове­
дение ИВЛ, особенно с использованием ПДКВ. Увеличение внутрисосуди-
сгого объема крови и гиперволемия также могут быть причиной повышения
ЦВД. Высокие значения ЦВД могут наблюдаться при поражении правого
желудочка, вызванном инфарктом миокарда, а также при левожелудочковой
недостаточности. Легочная гипертензия, которая может быть связана как
с недостаточностью левого желудочка, так и с органическими изменениями
сосудов малого круга кровообращения, проявляется повышением ЦВД.
У кардиохирургических больных причиной повышения ЦВД могут быть
шмпонада сердца и нарушение функции искусственных клапанов.
Учитывая большое число факторов, влияющих на величину ЦВД, необ­
ходимо понимать, что оно не является самостоятельным диагностическим
показателем и обычно его рассматривают в комплексе с другими клини­
ческими данными, такими как аускультация сердечных тонов и шумов,
регистрация КОС крови.

Методы определения сердечного выброса

Использование термодилюционного катетера Свана-Ганца
Н настоящее время общепринятым стандартом определения СВ считается
метод терморазведения с использованием катетеризации правых отделов
сердца (препульмональная термодилюция). Учитывая потенциальные ос­
ложнения, возникающие при использовании термодилюционного катетера,
показаниями к его установке являются наличие или угроза серьезных на­
рушений гемодинамики и кислородтранспортной функции крови.
Для регистрации ДЗЛА в баллон катетера после прохождения правого
(Желудочка вводят 1-2 мл воздуха и продвигают до появления характерной
Кривой АД. После измерения ДЗЛА баллон сдувают и катетер подтягивают
назад в легочную артерию. Оставление катетера в положении заклинивания
Или попытки его извлечения при раздутом баллоне недопустимы. Позицию
мп стера в легочной артерии контролируют с помощью рентгенографии.
Помимо величины СВ с помощью катетера Свана-Ганца с учетом
определенных допущений и погрешностей может быть получен большой
объем важной информации. Измеряемое с его помощью среднее давление

335
Библиотека русанеста