Page 311 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ... 22

мимики. Помимо измерения СВ, вычисляются такие важные гемодина­
мические параметры, как ГКДО - объем крови, содержащийся во всех
камерах сердца в фазу диастолы (норма - 5 10 мл/кг), центральный объем
крови - объем крови, содержащийся в сосудах и сердце от места введения
индикатора в центральную вену до места регистрации кривой его первого
прохождения на артериальной линии, а также объем внесосудистой жид­
кости в легких, глобальная фракция изгнания и активно циркулирующий
объем крови.
Метод был апробирован в Российском научном центре хирургии им.
акад. Б.В.Петровского, и проведенные исследования показали высокую
корреляцию с другими индикаторными методиками [2, 3, 17, 18].
При параллельных измерениях гемодинамических параметров методом
ультразвуковой индикаторной дилюции и артериальной термодилюции
(PiCCO) было получено хорошее соответствие между значениями СВ. Что
касается ГКДО, то ультразвуковой метод давал реальные физиологические
сю значения, в то время как полученные с помощью технологии PiCCO
результаты были в среднем в 2,5 раза выше. Также были существенно
швышены величины ВГОК, измеренные методом артериальной термоди-
люции, что объяснялось особенностями и допущениями, используемыми
при технологии PiCCO [20]. При применении модификации ультразвуко­
ного индикаторного метода - метода транспульмональной ультразвуковой
н термальной дилюции - для измерения внесосудистой жидкости в легких
и сравнении его с методом PiCCO у больных сепсисом и ОПЛ существен­
ной разницы установлено не было [20].

Определение СВ по кривой АД
Инвазивные методики непрерывного определения СВ базируются на мате­
матической обработке кривой АД, регистрируемой прямым методом.

Методы, использующие калибровочные измерения СВ
В 70-х годах прошлого века использовали вычисление СВ с помощью
метода Уорнера (Warner). В более поздних системах применяют более со­
вершенные алгоритмы обработки артериальной кривой.
Однако после накопления клинического опыта стало очевидным, что
точность определения СВ по кривой АД без внешней калибровки не так
нысока. В двух обзорах 2014 и 2015 гг. авторы высказывают критичное
отношение к этим методикам [13, 33].

Методы непрерывного определения СВ без калибровочных измерений

Предложен целый ряд алгоритмов для вычисления СВ по кривой АД,
которые реализованы в современных мониторных системах, причем эти
системы постоянно совершенствуются. Используемые алгоритмы базиру­
ются на различных принципах: анализ формы пульсовой волны (PiCCO,
339
Библиотека русанеста