Page 315 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ... 22

и дисплеях современных многофункциональных респираторов. При оценке
гаких параметров, как МОД и дыхательный объем, следует прежде все­
го обращать внимание, насколько они отличаются от заданных величин,
установленных управляющими ручками или сенсорами. Разница более
10% свидетельствует либо о негерметичности дыхательного контура, либо
о дополнительной дыхательной работе, выполняемой больным. Во время
проведения ИВЛ мы рекомендуем в первую очередь контролировать именно
МОД, а не дыхательный объем, который более лабилен. При всех режимах
ВВЛ главным мониторируемым параметром является частота самостоятель­
ного дыхания, что неоднократно отмечалось выше.
Важный параметр - отношение времени вдох:выдох. На респираторах
с устанавливаемым потоком он может произвольно меняться в зависимости
от состояния механических свойств легких и в определенных условиях
даже становиться инверсированным (более 1:1).
Очень важную информацию дают кривые давления и потока в дыха­
тельных путях [32]. При ИВЛ они должны быть совершенно одинаковыми
во всех дыхательных циклах. Изменение формы кривых свидетельствует
о появлении у больного самостоятельного дыхания (окончание действия
миорелаксантов, нарушение адаптации к респиратору). При ВВЛ кривая
давления во время инспираторной попытки не должна опускаться ниже
нулевой линии. По кривой потока можно распознать негерметичность
дыхательного контура, наличие ауто-ПДКВ.
Существенную информацию можно получить по динамической петле
объем-давление. При ИВЛ с постоянным инспираторным потоком петля
объем-давление имеет вид как на рисунке 22.1, а. Верхняя плоская часть
петли свидетельствует о наличии инспираторной паузы. При снижающемся
потоке по форме петли видно, что давление в начале вдоха нарастает очень
быстро, объем не успевает за ним (рис. 22.1, б). При снижении растяжи­
мости легких и увеличении бронхиального сопротивления (в меньшей
степени) происходит отклонение оси петли вправо, в конечной ее части
прирост давления сопровождается незначительным приростом объема

а б
Рис. 22.1. Динамические петли объем-давление при постоянной (а) и снижаю­
щейся (6) скорости инспираторного потока. Теоретические построения.
343
Библиотека русанеста