Page 319 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ...

пии больного к респиратору. Однако важную информацию дает сопостав­
ление PetCO2 и РаСО2. В норме разница между ними составляет 5 мм рт.ст.;
повышение этой разницы говорит о возросшем отношении VD/VT.
Весьма информативна форма кривой капнограммы (рис. 22.4). Наличие
на ней четко выраженного плато свидетельствует об удовлетворительном
распределении воздуха в легких (см. рис. 22.4, а). Чем короче плато и чем
больше его наклон, тем в большей степени нарушены вентиляционно-пер­
фузионные отношения в легких (см. рис. 22.4, б). Кроме того, отсутствие
плато может свидетельствовать о слишком малом дыхательном объеме.
Просмотр трендов капнограммы позволяет установить причины возникших
нарушений вентиляции (см. рис. 22.4, в-з).

22.5. Газы и кислотно-основное состояние крови*

Кислородный баланс
Роль кислорода (О2) в организме общеизвестна, и говорить об этом здесь
нет необходимости. Напомним, что кислород поступает в организм только
через легкие, где им насыщается венозная кровь, превращаясь в артери­
альную.
В артериальной крови 98-99% кислорода связано с гемоглобином
(последний превращается в оксигемоглобин - НЬО2) и только 1-2% нахо­
дится в плазме в растворенном виде.
Степень оксигенации крови в легких зависит от:
• содержания (фракции, F) кислорода во вдыхаемом воздухе** (F[O2);
• достаточной вентиляции легких и состояния регионарных отношений
вентиляции к перфузии легких (VA/QT), т.е. величины внутрилегочного
шунта - Qs/Qt (когда часть крови из системы легочной артерии посту­
пает в невентилируемые или гиповентилируемые отделы легких);
• способности гемоглобина присоединять кислород (в норме каждая
молекула НЬ связывает 4 молекулы О2);
• диффузионной способности легких (нарушения последней в практике
интенсивной терапии встречаются, по-видимому, редко, в основном
у больных с пневмокониозами и на поздних стадиях ОРДС).
О степени оксигенации артериальной крови судят по двум основным
параметрам: насыщению артериальной крови кислородом и парциальному
давлению кислорода в артериальной крови.
Насыщение (сатурацию) артериальной крови кислородом (SaO2) обычно
определяют по показаниям пульсоксиметра (SpO2) или при помощи лабо-

* В этом разделе мы частично использовали данные В.С.Камышникова [5] и Ю.Ю.Сапичевой
и В.Л.Кассиля [8].
♦* Датчик, определяющий FjOj, встроен в контур любого современного аппарата ИВЛ,
в то время как определение Р[О2 (напряжения кислорода во вдыхаемом газе) требует допол­
нительного оснащения или пересчета с учетом барометрического давления. Поэтому в реани­
матологической практике обычно используют легкодоступный параметр - F[O2.
347
Библиотека русанеста