Page 324 - ивл 2017 Касиль

Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

при анемической гипоксии, особенно при отравлении СО, а также при
циркуляторной и первичной гистотоксической гипоксии цианоз может от­
сутствовать или быть слабо выраженным. В этих случаях на первый план
выходят нарушения психики и сознания, побледнение и резко повышенная
потливость кожных покровов (холодный пот), повышение АД, тахипноэ
и одышка, стойкая тахикардия. При нарастании гипоксии головного мозги
развиваются генерализованные судороги, расширение зрачков и кома.

Устранение гипоксии
При гипоксической гипоксии чаще всего достаточно повышения F|Oj
до нормального или временно до более высокого уровня (0,5-0,8), но ино­
гда до 1,0. При высотной (горной) гипоксии показано по возможности не­
медленное уменьшение высоты, например спуск альпиниста с признаками
горной болезни на высоту на 250-300 м ниже той, на которой появились
признаки гипоксии.
При длительном воздействии гипоксической гипоксии может развиться
отек легких, при этом показано проведение ИВЛ через маску или, если есть
такая возможность, через интубационную трубку. F]O2 сначала устанавли­
вается на уровне 1,0, по мере устранения отека ее следует снизить до <0,5,
При респираторной гипоксии, особенно если она вызвана паренхима
тозной ДН (например, тяжелой пневмонией или ОРДС), основной метод
устранения гипоксемии - ИВЛ с ПДКВ. Показаны также приемы моби
лизации альвеол, вентиляция в прональном положении и другие методы
раскрытия коллабированных альвеол. Возможно также применение ЭКМО,
При анемической гипоксии показано прежде всего устранение опасного
уровня снижения концентрации гемоглобина и гематокрита. При крайне
тяжелом состоянии больных целесообразно применение ИВЛ, но без ПДКВ
в связи с опасностью нарушения центральной гемодинамики в условиях
выраженной гиповолемии.
Если гипоксия связана с возникновением карбоксигемоглобинемии
(отравление СО), хорошие результаты получены при раннем примене­
нии гипербарической оксигенации (ГБО). При последней в артериальной
крови значительно увеличивается количество растворенного кислороде
и РаО2 повышается настолько, что транспорт кислорода может быть обе­
спечен на минимальном уровне практически без участия гемоглобина
Кроме того, высокое РаО2 способствует ускорению диссоциации карбок­
сигемоглобина.
При возникновении метгемоглобинемии, вызванной отравлением нитра­
тами и анилиновыми красителями, также показано раннее применение
ГБО. К веществам, активизирующим процессы деметгемоглобинизации,
относятся 40% раствор глюкозы (30-50 мл), 5% раствор аскорбиновой кис­
лоты (до 60 мл). Рекомендуется введение витамина В12 (600 мкг внутримы
шечно), 30% раствора гипосульфата натрия (внутривенно 5-10 мл) и 0,06%
раствора гипохлорита натрия (NaOCl). При очень тяжелых формах в ранние

352
Библиотека русанеста