Page 325 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ...

сроки после отравления показана ИВЛ с высокой F]O2 (0,8-1,0), проведение
форсированного диуреза. В прошлые годы при метгемоглобинемии широко
рекомендовалось и использовалось внутривенное введение 1% раствора
метиленового синего (1-2 мл на 1 кг массы тела в 5% растворе глюкозы), так
как он усиливает процессы деметгемоглобинизации и способствует образо­
ванию легко диссоциирующего метгемоглобина. К сожалению, в настоящее
время (2016 г.) метиленовый синий в ампулированном виде в нашей стране
не выпускается и не закупается за рубежом, хотя полноценной замены ему
при отравлении нитритами практически нет и его внутривенное введение
Фармкомитетом Минздрава России не запрещено.
При циркуляторной гипоксии необходимо в первую очередь устранить
нарушения гемодинамики - восполнить объем ОЦК, повысить СВ (инфу­
зии допамина, добутамина, при отсутствии эффекта - норадреналина),
устранить спазм периферических сосудов (вазодилататоры) и нарушения
микроциркуляции (кортикоиды, антикоагулянты). При выраженном боле­
вом синдроме особое внимание следует уделить адекватному обезболива­
нию. Показана вентиляция легких через маску (НИВЛ) или интубационную
трубку.
Первичная тканевая гипоксия требует прежде всего срочного анализа
конкретной причины, вызвавшей поражение клеточных дыхательных фер­
ментов, и проведения целенаправленного комплекса методов детоксикации,
включая экстракорпоральные.
Особенно опасно отравление цианидами, анионы которых образуют
комплексы с ионами двухвалентного железа цитохромоксидазной системы,
что приводит к блокаде переноса кислорода в ткани и вызывает цитотокси­
ческую тканевую гипоксию.
Рекомендуется: ингаляция амилнитрита 0,2 мл (1 ампула) в течение
30 с каждую минуту (3-4 ампулы); 1-3% раствор нитрата натрия 10-20 мл
внутривенно медленно каждые 10 минут 2-3 раза; ИВЛ с высокой F|O2
(1,0); инфузия 25% раствора натрия тиосульфата - 25-50 мл со скоростью
2,5-5 мл/мин; повторное внутривенное введение 40% раствора глюкозы
40-60 мл с аскорбиновой кислотой (10-20 мл 5% раствора); повторно вну­
тримышечные инъекции витамина В12 (цианокобаламина) до 1000 мкг/сут.
Лечение гипоксии нагрузки аналогично таковому при респираторной
гипоксии. Здесь особая роль принадлежит ИВЛ как методу не только устра­
нения гипоксемии, но и временного освобождения кардиореспираторной
системы больного от работы дыхания (так называемое временное протези­
рование дыхания).

Баланс двуокиси углерода

Двуокись углерода (СО2) играет в организме исключительно важную роль,
здесь мы рассмотрим только проблему, относящуюся к ее элиминации
в процессе внешнего дыхания. Участие СО2 в кислотно-основном равно­
весии будет обсуждаться ниже.
353
Библиотека русанеста