Page 322 - ивл 2017 Касиль

Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

социации влево и повышении прочности связи гемоглобина с кислородом,
т.е. о затруднении отдачи последнего в тканях. Подобный сдвиг может про­
изойти при респираторном и метаболическом алкалозе, блокаде гемогло­
бина (образование СОНЬ или MetHb*), снижении 2,3-ДФГ и гипотермии.
И наоборот, повышение р50 свидетельствует о сдвиге кривой вправо
с облегчением отдачи кислорода в тканях, что происходит при респи­
раторном и метаболическом ацидозе, увеличении содержания 2,3-ДФГ
и гипертермии.
В тканях оксигемоглобин отдает кислород последним, вследствие чего
насыщение венозной крови кислородом (SVO2) значительно снижается,
в норме оно составляет 60-70%. Повышение SyO2 или PVO2 (нормой для
последнего считается 37—42 мм рт.ст.) чаще всего наблюдают при выражен­
ной гипокапнии и газовом алкалозе, снижение свидетельствует, что ткани
продолжают потреблять кислород при сниженном РО2 капиллярной крови,
т.е. о гипоксии тканей (потребление кислорода тканями прекращается,
когда напряжение О2 в капиллярах и клетках сравнивается). Повышение
указанных показателей не свидетельствует об увеличении напряжения Oj
в тканях, а является признаком шунтирования крови в периферических
органах, т.е. говорит о том, что оксигемоглобин не отдал кислород тканям,
а пронес его мимо.
В некоторых ОРИТ о состоянии оксигенирующей функции легких часто
судят по анализу газов венозной крови, взятой из подключичного катетера.
Это не дает никакого представления о функции легких и только вводит
врача в заблуждение. Более того, кровь, взятая из подключичного катетера,
не является смешанной, а поступает в основном из верхней конечности.
Уж лучше использовать анализ капиллярной крови, взятой из разогретого
пальца или мочки уха. Эта кровь по газовому составу ближе к артериальной,
Недостаток кислорода в тканях (тканевая гипоксия) в результате гипок­
семии, нарушения перфузии или сдвига кривой диссоциации влево приво­
дит к замене нормального аэробного метаболизма анаэробным гликолизом,
при котором вырабатываются недоокисленные продукты обмена, в част­
ности молочная кислота (лактат). В норме содержание лактата в крови
составляет 0,4-1,4 ммоль/л, повышение его происходит в результате повы­
шенной физической работы, отражая напряженность процессов аэробного
и анаэробного гликолиза. Однако у больного в тяжелом состоянии увели­
чение концентрации лактата в крови свидетельствует о развитии тканевой
гипоксии.
Причинами гиперлактатемии могут быть шок, кровопотеря, сепсис,
острая почечная недостаточность, синдром длительного сдавления, отрав­
ление метанолом или салицилатами. Содержание лактата может также
повышаться на фоне парентерального введения фруктозы.
О состоянии окислительных процессов в тканях может говорить содер­
жание пирувата, конечного продукта гликолиза в плазме крови. В норме
* Современные газоанализаторы позволяют определить наличие СОНЬ и MetHb в миллиме­
трах ртутного столба или в процентах в крови.
350
Библиотека русанеста