Page 320 - ивл 2017 Касиль

Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

раторного исследования газов крови и выражают в процентах оксигемогло­
бина. В норме при спокойном дыхании атмосферным воздухом SaO2 равно
96-98% (см. табл. 22.3).
Парциальное давление (напряжение) кислорода в артериальной крови
(РаО2), измеряющееся в миллиметрах ртутного столба, является движущей
силой, обеспечивающей сатурацию гемоглобина кислородом. В норме
РаО2 у здоровых людей при дыхании воздухом на уровне моря колеблется
в пределах 80-100 мм рт.ст. Однако необходимо учитывать, что в ОРИТ
очень часто вдыхаемый воздух обогащают кислородом, повышая его фрак­
цию (FiO2), которая в обычных условиях составляет 0,21. Поэтому очень
важно, при какой FjO2 исследовали кровь. Например, если у больного
РаО2 равно 90 мм рт.ст. и он дышит атмосферным воздухом - это норма,
а если чистым кислородом (FjO2=1 ) — тяжелая гипоксемия. Для правильного
определения динамики кислородного баланса организма предложен широко
используемый индекс оксигенации - PaO2/FtO2 - парциальное давление
кислорода в артериальной крови в миллиметрах ртутного столба, деленное
на фракцию (именно фракцию, а не процент содержания кислорода!) кис­
лорода во вдыхаемом газе.
В нашем примере в первом случае индекс оксигенации будет равен
Pa02/F]02=90:0,21=428, а во втором случае Pa02/F[02=90:l=90.
В норме индекс оксигенации равен 400-500.
Поэтому когда мы считаем, что повышение РаО2у пациента свидетель­
ствует об улучшении оксигенирующей функции легких, это неправильно.
Важно, что произошло с индексом оксигенации, а он мог снизиться за счет
увеличения FjO2.
Один из важных показателей - содержание кислорода в артериальной
крови (СаО2 или CtaO2, мл/л) - можно вычислить по формуле:
CtaO2 = Hb (г%) х 1,34 х (SaO2: 100) + (0,0031 х раО2),
где 1,34 - константа Гюфнера, 0,0031 - коэффициент растворимости Oj
в плазме крови, SaO2 - насыщение артериальной крови кислородом.
В норме CtaO2 равно 210 мл/л.
Имея величины CtaO2 и СВ (измеренный при ЭхоКГ или при помощи
катетера Свана-Ганца), можно получить очень важный параметр - транс­
порт кислорода (DO2) - интегральный показатель функции кардиореспира
торной системы, который очень полезен для оценки воздействия на паци
ента разного рода методик и процедур, например при подборе ПДКВ в про­
цессе ИВЛ. Как правило, создание ПДКВ сопровождается значительным
повышением РаО2 и SpO2, что расценивается как успех лечения больного.
Однако если при этом транспорт кислорода снизится за счет падения СВ,
то это приведет к усилению гипоксии тканей и только повредит пациенту.
DO2 = CtaO2 х Qy ; 111 IT,
где QT - сердечный выброс, ППТ - площадь поверхности тела (в м2).
____ В норме DO2 колеблется от 520 до 720 мл/мин/м2.
348
Библиотека русанеста