Page 317 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ...

более что оно хорошо видно на стрелочном манометре, обычно имеющемся
на панели аппарата. Величина Pp]at важна для установки дыхательного
объема при традиционной ИВЛ (желательно, чтобы эта величина не пре­
вышала 30 см вод.ст. - см. главы 20 и 26), а также для выбора параметров
при переходе от традиционной ИВЛ к ИВЛ с управляемым давлением или
методам ВВЛ с поддержкой дыхания давлением, двухфазной вентиляции
легких. Среднее давление дыхательного цикла имеет особое значение при
проведении ВЧ ИВЛ или ВЧ ВВЛ, так как отражает наличие и в определен­
ной степени величину ауто-ПДКВ.
Пожалуй, наибольшее значение имеет величина Рреак. Она свидетель­
ствует о «жесткости» легких и сопротивлении дыхательных путей, безопас­
ности выбранного режима ИВЛ и ВВЛ в отношении баротравмы легких, сиг­
нализирует о случайной разгерметизации дыхательного контура. Внезапное
повышение Рреак может свидетельствовать об окклюзии дыхательных путей,
перегибе эндотрахеальной трубки или образовании «грыжи» раздувной
манжетки, остром бронхоспазме, пневмотораксе. Кратковременное повы­
шение Рреа1с вызывают кашлевые и рвотные движения.
Современные мониторы, как встроенные в респиратор, так и являющи­
еся отдельным прибором, автоматически вычисляют и показывают графи­
чески или цифрами во время ИВЛ (но не при всех режимах ВВЛ!) такие
важные показатели, как растяжимость системы легкие - грудная клетка
и сопротивление дыхательных путей. На значении этих показателей мы
неоднократно останавливались выше. Здесь отметим, что весьма важную
информацию дает величина отношения между статической растяжимостью
системы легкие - грудная клетка и дыхательным объемом (C/VT), которое
прямо коррелирует с объемом внутрилегочного шунта.

22.4. Мониторинг вентиляции легких
по капнограмме

большое значение в оценке газообмена и гомеостаза в целом принадлежит
капнометрии, мониторируемой в онлайн-режиме. При ИВЛ в процессе
анестезии содержание СО2 в конце выдоха является важным показателем
адекватности вентиляции метаболическим потребностям организма. F etCO2
(или PetCO2) - высокочувствительный параметр, реагирующий на опера­
ционный пневмоторакс, сдавление или выключение из вентиляции легкого
(повышается), нарушения гемодинамики (снижается). FetCO2 также очень
быстро и резко снижается даже при частичной разгерметизации дыхатель­
ного контура, смещении интубационной трубки в пищевод, экстубации или
остановке сердца.
Меньшее значение имеет величина FetCO2 при проведении ИВЛ в интен­
сивной терапии, поскольку респираторную поддержку при ней осущест­
вляют, особенно в остром периоде, в режиме гипервентиляции и об адекват­
ности вентиляционных параметров судят не по нему, а по степени адапта-

Библиотека русанеста