Page 313 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ... 22

Н этих случаях используют чреспищеводный или внутрисосудистый эхо-
датчики. Однако у крайне тяжелых категорий больных нельзя полностью
исключить использование инвазивных методик, таких как артериальная
1ермодилюция и катетер Свана-Ганца, поэтому они до сих пор находят
применение у определенных категорий больных, прежде всего кардиохи­
рургических пациентов.
Чреспищеводная допплерография предназначена для поударного изме­
рения ударного объема, однако в современных системах реально измеряется
скорость кровотока в аорте, а диаметр сосуда определяется по номограм­
мам. Находящийся в пищеводе датчик может смещаться при движении
пациента, поэтому метод в большей степени применим в операционной.
У пациентов, находящихся в критических состояниях, данный метод суще­
ственно проигрывает в точности измерения СВ термодилюционным мето­
дикам [15].
Другие мониторные методики - неинвазивная оценка формы пульсо­
вой волны, реализованная в системе Finapres, технологии, основанные
на измерении биоимпеданса (ТЕВСО) и биореактивности (NICOM), сегодня
нс считаются достаточно надежными и точными для применения их в усло­
виях ОРИТ [19, 23].
Для оценки адекватности преднагрузки сердца в настоящее время
широко используется метод анализа вариабельности ударного объема,
систолического и пульсового АД при ИВЛ. В целях повышения инфор­
мативности метода и нивелирования ограничений к его использованию
предложены специальные приемы. Прекращение дыхания в конце выдоха
(конечно-экспираторный окклюзионный тест) - прием, позволяющий полу­
чить максимальный приток крови к сердцу, поскольку в эту фазу дыхатель­
ного цикла внутригрудное давление минимально [27]. Другой метод - мини­
мальная инфузионная нагрузка (инфузионная мини-проба) с введением
100 мл коллоидного раствора в течение 1 мин. Данный тест менее опасен,
чем инфузия более значительных объемов плазмозаменителей, и он может
неоднократно использоваться для повторной оценки адекватности пред­
нагрузки [29]. Однако существует мнение, что для оценки эффекта мини­
мальной объемной нагрузки необходимо использовать более точные методы
гемодинамического контроля [34, 35].
Это же касается еще одного приема - пассивного поднятия конечностей.
Несмотря на доступность и простоту в использовании, тест имеет ряд
ограничений. Прежде всего, поднятие конечностей влияет на пульсовое
давление в меньшей степени, чем на СВ или ударный объем [14, 26].
Поскольку ударный объем необходимо измерить в течение 30-90 с после
приема, поиски адекватного метода оценки гемодинамического ответа
продолжаются. Есть мнение, что для адекватного контроля больше всего
подходит ЭхоКГ с измерением динамики потока крови и ударного объема
в аорте [30].

341
Библиотека русанеста