Page 316 - ивл 2017 Касиль

IV Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

Рис. 22.2. Динамические петли объем-давление при снижении растяжимости (а)
и гиперинфляции (6) легких. Теоретические построения.
(рис. 22.2, а). При слишком большом дыхательном объеме происходи'1
гиперинфляция легких, на петле четко обозначается зона верхнего пере­
гиба инспираторной кривой, так называемый «птичий клюв» (рис. 22.2, б),
Во время вспомогательной триггерной вентиляции легких инспираторная
кривая уходит влево от оси ординат, что является признаком инспираторноП
попытки больного (рис. 22.3). По величине этого смещения в сторону отри
цательного давления можно судить о силе, развиваемой больным в начале
самостоятельного вдоха, и выполняемой им работе. Напомним еще раз, что
при создании ПДКВ вся динамическая петля смещается вправо, поэтому
находить по ней положение зоны нижнего перегиба инспираторной кривой
и выбирать оптимальный уровень ПДКВ выше точки нижнего перегиба,
в отличие от статической петли, невозможно.
Незамкнутость петли объем-давление свидетельствует об утечке воз­
духа. Вызывать эти петли на экран монитора время от времени необходимо,
но постоянно мы рекомендуем иметь перед глазами на экране кривые дав­
ления и потока.
Что касается петли поток-объем, то они
может сигнализировать только о неполной
герметичности контура, ее информативность
в других отношениях, на наш взгляд, сомни­
тельна.
Величины давления в дыхательных путях,
помимо графического представления, отра­
жаются на цифровых индикаторах. Обычно
визуализируются четыре величины: Рреак, дав­
ление в конце плато (Ppiat), давление в конце
выдоха и среднее давление дыхательного
цикла. Все они имеют большое значение,
ля объем-давление триггер­ но если стабильность работы респиратора
ной ИВЛ. Теоретическое по­ не внушает сомнения, давление в конце
строение. выдоха можно проверять эпизодически, тем
344
Библиотека русанеста