Page 314 - ивл 2017 Касиль

IV Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

Выбор метода гемодинамического мониторинга
Идеальный метод мониторинга гемодинамики должен давать точные (6с|
погрешностей) и правильные (истинные) результаты, обеспечивать pei и»
страцию показателей в режиме реального времени, быть непрерывным, п«>
инвазивным, несложным в обучении и использовании, а также недорогим
К сожалению, в настоящее время такого метода не существует, посколыд(1
современные неинвазивные и малоинвазивные технологии дают менее
точные и правильные данные, чем инвазивные методики.
Показания к использованию различных методов определения гемо»*
динамических характеристик обсуждаются. В частности, согласительное
совещание по циркуляторному шоку и гемодинамическому мониторингу
Европейского общества интенсивной терапии [15] дает следующие реко­
мендации по измерению СВ при шоке:
• ЭхоКГ может использоваться для дискретной оценки функции сердца, i
гемодинамики у пациентов с шоком (констатация факта);
• рутинное использование катетера Свана-Ганца у пациентов с шоком
не рекомендуется (категория доказательности 1 А);
• катетеризация легочной артерии возможна у пациентов с рефрактор» |
ным шоком и правожелудочковой дисфункцией (категория доказатель­
ности 2С);
• рекомендовано использование транспульмональной или препульмо-
нальной термодилюции у пациентов с тяжелым шоком, особенно
в сочетании с ОРДС (категория доказательности 2С);
• менее инвазивные технологии измерения СВ могут быть использо»!
ваны только после валидации у пациентов с шоком.
Понятно, что данные рекомендации зачастую не могут быть выполнены,
поскольку технологии транспульмональной (PiCCO) и препульмональной
(катетер Свана-Ганца) термодилюции доступны далеко не во всех ОРИ1
В связи с этим можно считать оправданным применение альтернативных,
менее инвазивных методик, прежде всего, ЭхоКГ и методов разведения
индикаторов. Совершенно очевидно, что развитие инновационных техно»
логий и накопление клинического опыта будут оказывать влияние на разря
ботку клинических рекомендаций, которые в перспективе неизбежно буду i
совершенствоваться и изменяться.
Таким образом, выбор метода мониторинга гемодинамики решаете! |
исходя из конкретной клинической ситуации и реально существующих
возможностей. Гемодинамические показатели необходимо анализировать
в комплексе с характеристиками кардиореспираторного транспорта кисло»
рода, другими клиническими и лабораторными данными.

22.3. Мониторинг вентиляционных параметров
Вентиляционные параметры (МОД, дыхательный объем, частота венти
ляции и т.д.) чаще всего бывают представлены на цифровых индикаторад
342
Библиотека русанеста