Page 309 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ... 22

измерения СВ. В частности, T.Jullien и соавт. (1995), используя контраст­
ную ЭхоКГ и допплерографию, показали, что ИВЛ может приводить
к выраженной недостаточности трикуспидального клапана и возникающий
при этом обратный ток крови существенно искажает результаты измерения
СВ [22].
Положительное давление в грудной клетке во время вдоха при про-
нсдении аппаратного дыхания также может отражаться на параметре СВ,
измеренная величина которого зависит от того, в какую фазу дыхательного
цикла производится инъекция индикатора. В связи с этим предложен целый
ряд альтернативных методов определения СВ, среди которых можно отме-
I ить метод артериальной термодилюции, модификации метода разведения
красителя, метод разведения электроимпедансных индикаторов, индика­
торный метод регистрации изменения ультразвуковых свойств крови и др.
Вместе с тем мониторинг с использованием катетера Свана-Ганца остается
общепринятым и наиболее часто применяемым методом определения СВ
и гемодинамического профиля в ОРИТ.

Метод транспульмональной (артериальной) термодилюции
Метод транспульмональной термодилюции (PiCCO, PULSION Medical
Systems AG, Munich, Germany) основан на анализе изменений температу­
ры артериальной крови. Таким образом, результаты измерения не зависят
от состоятельности трикуспидального клапана. Индикатор (охлажденный
изотонический раствор) вводят в центральный венозный катетер, а кривую
герморазведения регистрируют с помощью термодилюционного катетера
(4F), введенного в бедренную или плечевую артерию.
Технология PiCCO позволяет определить следующие параметры.
• Ударный выброс по форме пульсовой волны и СВ, измеренный мето­
дом транспульмональной термодилюции.
• Системное сосудистое сопротивление (SVR) и АД. Эти данные позво­
ляют управлять постнагрузкой путем подбора доз вазоактивных пре­
паратов.
• Глобальная фракция изгнания (GEF), индекс функции сердца (CFI),
скорость сокращения левого желудочка (dPmx). Регистрация данных
параметров позволяет оценить сократительную функцию миокарда,
а также способствует рационализации инотропной поддержки.
• Индексы вариабельности ударного объема (SVV) и вариабельности
пульсового давления (PPV), характеризующие чувствительность
сердца к объемной нагрузке.
• Внесосудистая вода легких (EVLW; ВСВЛ) - содержание жидкости
в легочном интерстиции (разница между внутригрудным термальным
объемом [ВГТО] и внутригрудным объемом крови [ВГОК]; норма -
3-7 мл/кг).
При повышении ВСВЛ можно уточнить тип отека при помощи индекса
проницаемости сосудов легких (PVPI; ИПСЛ).

337
Библиотека русанеста