Page 321 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ...

Рис. 22.5. Кривая диссоциации оксигемоглобина. Объяснения в тексте.

Процессы насыщения крови кислородом в легких и отдачи кислорода
гканям зависят от положения кривой диссоциации оксигемоглобина, имею­
щей S-образную форму (рис. 22.5). Положение этой кривой в координатах
SO2 (по оси ординат) и РО2 (по оси абсцисс) зависит от pH крови, РаСО2,
температуры тела и содержания в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата
(2,3-ДФГ), который снижает сродство гемоглобина к кислороду, облегчая
гем самым его переход в ткани. В норме его содержание в артериальной
крови составляет 4,1-5,6 ммоль/л. В легких, когда pH крови повышается,
а РСО2, температура и содержание 2,3-ДФГ снижаются, кривая смещается
влево, прирост РаО2 приводит к быстрому повышению SaO2, оксигемогло­
бин становится прочным соединением. В тканях pH крови снижается, РСО2,
температура и содержание 2,3-ДФГ возрастают, и оксигемоглобин легко
отдает кислород клеткам.
Заметим здесь, что снижение концентрации 2,3-ДФГ (иногда до крайне
низких значений - в 2-2,5 раза ниже нормы) является неблагоприятным
предиктором летального исхода при гипоксемии у больных с ДН.
О доступности кислорода для тканей говорит расчетная величина р50 -
напряжение кислорода в артериальной крови при SaO2=50% (напряжение
нолунасыщения), р50 отражает положение кривой диссоциации оксиге-
могдобина и, соответственно, прочность связи гемоглобина с кислородом.
В норме р50 для артериальной крови равно 23,8-28,8 мм рт.ст., для
венозной - 24,5-29,6 мм рт.ст. Снижение р50 говорит о сдвиге кривой дис-
349
Библиотека русанеста