Page 326 - ивл 2017 Касиль

V Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

Как известно, СО2 образуется в клетках всех тканей организма, его
избыток транспортируется в легкие, откуда удаляется при дыхании. Уда­
ление СО2 целиком зависит от объема альвеолярной вентиляции. Двуо- I
кись углерода в норме является главным регулятором дыхания, поддержи­
вая определенное постоянство паттернов дыхания (в первую очередь его
частоты и глубины) как в покое, так и при любой физической нагрузке, 1
Во время вдоха СО2 накапливается в дыхательных путях, а во время выдох!
выделяется в атмосферу с выдыхаемым воздухом. Основная часть сво­
бодного СО2 растворена в плазме крови. Внутрилегочное шунтирование
крови и нарушения вентиляционно-перфузионных отношений практически
не влияют на напряжение СО2 в артериальной крови (РаСО2), поскольку,
в отличие от SaO2, которое не может быть более 100%, РаСО2 в крови, on e- I
кающей от хорошо вентилируемых альвеол, может снижаться до весьм!
низких величин, «разбавляя» избыток углекислого газа в крови, оттекаю­
щей от невентилируемых участков легких.
В норме РаСО2 в артериальной крови равно 34^44 мм рт.ст., т.е. разброс
намного меньше, чем у РаО2. Другими словами, параметры СО2 в артери
альной крови существенно стабильнее параметров кислорода. В смешанной I
венозной крови РДЗОэ составляет 42 48 мм рт.ст.
Нормальные величины газов в артериальной и смешанной венозноП
крови приведены в таблице 22.3.
При поступлении СО2 в кровь из тканей 10% его остается в раство
ренном виде в плазме, 10% образует карбаминовую связь с гемоглобином,
35% переносится в виде бикарбонатов в эритроцитах, а остальные 45%
переносятся в виде иона бикарбоната НСОз плазмы (см. ниже).
Для исследования РСО2 можно использовать капиллярную кровь, гак
как разница между РСО2 в капиллярной и артериальной крови невелик!
и ею можно пренебречь.

Таблица 22.3. Параметры газов крови здорового человека при дыхании
воздухом на уровне моря
Артериальная Смешанная
Параметры
кровь венозная кровь
Напряжение кислорода (РО2), мм рт.ст. 83-108 37-42
Насыщение кислородом (SO2),% 96-98 60-70
Содержание кислорода (CtO2), мл/л 210 ,150-160
Индекс транспорта О2 (DO2), мл/мин/м2 520-720
Напряжение полунасыщения (р50), мм рт.ст. 23,8-28,8 24,5-29,6
Напряжение двуокиси углерода (РСО2) мм рт.ст. 36-44 42-48
Содержание двуокиси углерода (CtCO2), мл/л 480-500 520-540
Концентрация 2,3-ДФГ, ммоль/л В эритроцитах В плазме
4,1-5,6 1,6-2,6

354
Библиотека русанеста