Page 329 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ... 22

Во-вторых, гиперкапния у больных с ОДН может быть также выше
приведенных пределов, но они хорошо себя чувствуют и даже сохраняют
работоспособность. С другой стороны, при паренхиматозной ДН гиперкап­
ния развивается при далекозашедших нарушениях дыхания, в основном при
обструкции дыхательных путей, когда ИВЛ уже малоэффективна.
На наш взгляд, результаты исследования газов крови необходимо сопо­
ставлять с клиническими данными, которые имеют первостепенное значе­
ние. В сомнительных случаях однократное исследование газов крови мало­
информативно, более информативно определение РаО2 и РаСО2 в динамике.

22.6. Кислотно-основное состояние

11остоянство внутренней среды организма поддерживается сложной систе­
мой буферных механизмов и в конечном счете выражается в виде pH крови,
отражающего концентрацию ионов водорода (Н+). В норме pH артериаль­
ной крови равен 7,32-7,43; pH смешанной венозной крови равен 7,35-7,45.
Изменение pH на одну единицу означает десятикратное изменение Н+.
( нижение pH крови называется ацидозом, или ацидемией, увеличение -
алкалозом, или алкалемией. Различают газовый (дыхательный) алкалоз или
ацидоз и метаболический (недыхательный) алкалоз или ацидоз. Кроме того,
бывают и смешанные нарушения КОС. При pH ниже 6,8 и выше 7,8 насту­
пает смерть. В зависимости от величины сдвига pH крови также различают
субкомпенсированные или декомпенсированные ацидоз или алкалоз.
Колебания pH в пределах 7,35-7,45 относятся к зоне полной компен­
сации. Изменения pH вне пределов этой зоны трактуются следующим
образом:
• субкомпенсированный алкалоз (pH 7,45-7,55);
• декомпенсированный алкалоз (pH >7,55);
• субкомпенсированный ацидоз (pH 7,25-7,35);
• декомпенсированнй ацидоз (pH <7,25).

Буферные системы
В организме существует ряд буферных систем, препятствующих выражен­
ным сдвигам pH в ту или другую сторону и поддерживающих постоянство
внутренней среды.
Самой мощной буферной системой является бикарбонатная. В орга­
низме энергия получается от расщепления жиров и углеводов, при этом
поглощается О2 и выделяется СО2. Поступая в кровь и соединяясь в ней
с водой, двуокись углерода образует легко диссоциирующуюся угольную
кислоту Н2СО3:
. СО2 + Н2О-^Н2СО3<->Н+ + нсо3-.

357
Библиотека русанеста