Page 332 - ивл 2017 Касиль

V Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

Одной из причин увеличения анионного промежутка считается паренте­
ральная гипералиментация.
Отрицательный анионный промежуток возникает при метаболическом
ацидозе, вызванном диабетическим и алкогольным кетоацидозом, лак-
татацидозом, почечной недостаточностью, отравлением салицилатами,
метанолом, этиленгликолем.

Основные причины нарушений КОС в интенсивной терапии
и их устранение*

Газовый алкалоз
Альвеолярная гипервентиляция - причина газового алкалоза - чаще всего
является компенсаторной реакцией на гипоксемию или тканевую гипоксию;
возникает также при травмах и заболеваниях головного мозга, приводящих
к нарушению центральной регуляции дыхания, истерии. Газовый алкало!
может служить ранним признаком начинающейся ОДН обструктивно­
го (приступ бронхиальной астмы) или рестриктивного типа (пневмония,
ОРДС), а также нарушения транспорта кислорода кровью (анемия, сер­
дечная недостаточность и др.). Гипервентиляция возникает при болевом
синдроме, гипертермии, гестозе, метаболическом ацидозе.
Субкомпенсированный газовый алкалоз часто наблюдается в начальном
периоде проведения ИВЛ в процессе подбора параметров последней для
достижения дыхательного комфорта. Устранение гипокапнии путем сни­
жения МОД при ИВЛ требует применения препаратов, угнетающих само­
стоятельное дыхание, и не рекомендуется, так как гипервентиляция, как уже
упоминалось выше, часто является компенсаторным ответом на гипоксию
и метаболический ацидоз.
Общепринято представление об опасности газового алкалоза, поскольку
он сопровождается падением мозгового кровотока, снижением СВ, сдвигом
кривой диссоциации оксигемоглобина влево (см. рис. 22.5). В связи с этим
создание гипокапнии в процессе ИВЛ считается недопустимым.
Однако все данные о неблагоприятном воздействии газового алкалоз»
получены у здоровых добровольцев в условиях произвольной гипервенти
ляции. О его возможной компенсаторной роли в патологических условиях
сказано выше. Умеренная гипервентиляция в процессе ИВЛ представляется
нам более комфортным состоянием по сравнению с нормовентиляцией при
тяжелых формах ДН. Все дело в степени сдвига pH в щелочную сторону.

Газовый ацидоз

Причиной газового ацидоза является альвеолярная гиповентиляция, т.е. на­
рушение элиминации СО2 - гиперкапния. Последняя характерна для ОДН.
вызванной эмфиземой легких, пневмосклерозом при ХОБЛ в достаточно

* По обобщенным данным А.А.М.Хеннеси, А.Дж.Джапп [11].
360
Библиотека русанеста