Page 335 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ... 22

При выраженных потерях калия, связанных с применением диуретиков,
а также при гиперальдостеронизме показано введение калийсберегающих
препаратов - спиронолактона 400 мг/сут. (2 ампулы по 10 мл) внутривенно
медленно или в разведении 5% раствором глюкозы до 250 мл в виде инфу­
зии. При нормальной функции ЖКТ возможно применение спиронолактона
в таблетках по 25 мг в дозе 100—200 мг/сут., в первые сутки примене­
ния можно дать до 400 мг, затем дозу снижают. Особенно целесообразно
использование калийсберегающих препаратов при хлориднезависимом
метаболическом алкалозе (при отсутствии гипохлоремии), когда введение
солевых растворов обычно неэффективно, что обусловлено внеклеточной
гипергидратацией.
У пациентов с тяжелым метаболическим алкалозом (рН>7,6) иногда
бывает необходима более срочная коррекция pH плазмы. Возможно при­
менение гемофильтрации или гемодиализа, особенно при гиперволемии,
когда введение диуретиков противопоказано из-за опасности снижения
концентрации калия в плазме.
При постгиперкапническом метаболическом алкалозе рекомендуется
введение ацетазоламида 250-375 мг внутрь или внутривенно 1 или 2 раза
в день, что усиливает выделение НСО3 почками и способствует снижению
pH крови.

Метаболический ацидоз
В соответствии с причинами метаболического ацидоза выделяют:
• обменный ацидоз, который возникает из-за накопления кислых про­
дуктов в тканях, недостаточного их связывания или разрушения (лак-
татацидоз, кетоацидоз);
• выделительный ацидоз, который возникает при затруднениях выведе­
ния нелетучих кислот почками (почечный ацидоз) или при увеличен­
ной потере щелочей через ЖКТ (гастроэнтеральный ацидоз);
• экзогенный ацидоз, который наступает при введении в организм боль­
шого количества кислот или веществ, образующих кислоты в про­
цессе метаболизма;
• смешанный ацидоз, при котором происходит сочетание различных
видов ацидоза. Например, при сердечной или дыхательной недоста­
точности нарушается элиминация двуокиси углерода (гиперкапния),
что приводит к снижению РаО2 (гипоксемии) вследствие вытеснения
кислорода из альвеол и снижения РАО2 (см. уравнение альвеолярного
газа в разделе 22.5) с последующим накоплением в тканях и крови
недоокисленных продуктов метаболизма.
В практике интенсивной терапии чаще всего встречается лактатацидоз
в результате гипоксемии, нарушений периферической микроциркуляции
(шок, сепсис, инфаркт миокарда и др.). Другими причинами могут быть
кетоацидоз при сахарном диабете, длительном голодании, алкоголизме,
а также отравление аспирином, метанолом, этиленгликолем и почечная
363
Библиотека русанеста