Page 331 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ... 22

Стандартные бикарбонаты (SB) - концентрация бикарбонатов в крови
при стандартных условиях (рН=7,40; РаСО2=40 мм рт.ст.; SaCb=100%;
1=37°С).
Истинные (актуальные) бикарбонаты (АВ) - концентрация бикарбо­
натов в крови при конкретных условиях, имеющихся в кровеносном русле.
В норме значения SB и АВ совпадают и составляют 24,0±2,0 ммоль/л.
Стандартные и истинные бикарбонаты характеризуют бикарбонатную
буферную систему крови. Содержание стандартных и истинных бикар­
бонатов уменьшается при метаболическом ацидозе и увеличивается при
метаболическом алкалозе.
Избыток или дефицит буферных оснований (base excess, BE или
актуальный BE - ABE) - отклонение концентрации буферных оснований
от нормального уровня. При повышении содержания буферных основа­
ний величина BE становится положительной (избыток оснований), при
снижении - отрицательной (дефицит оснований). В норме показатель
ВЕ=0±2,3 ммоль/л. Величина BE - наиболее информативный показатель
метаболических нарушений КОС благодаря знаку (+ или -) перед число­
вым выражением. Дефицит оснований, выходящий за пределы колебаний
нормы, свидетельствует о наличии метаболического ацидоза, избыток -
о наличии метаболического алкалоза. Более точным является показатель
SBE - избыток или дефицит оснований, рассчитанный для всей внеклеточ­
ной жидкости, включая кровь при концентрации гемоглобина 50 г/л.
Общий СО2 (total СО2 - ТСО2) - общая концентрация двуокиси углерода
в организме: растворенной в плазме, а также в виде ионов бикарбоната
и соединений с гемоглобином и другими белками. Нормальные величины
для артериальной крови - 23-27 ммоль/л, для венозной - 24-29 ммоль/л.
Анионный промежуток (анионный интервал; anion gap). В нормальных
условиях кровь является электронейтральной жидкостью. Эта электроней­
тральность зависит от уравновешивания катионов (положительно заряжен­
ных ионов) анионами (отрицательно заряженными ионами). В реальности
содержание измеренных анионов всегда несколько меньше, чем катионов.
Эта разница называется анионным промежутком.
Анионный промежуток = (Na+K)-(Cl+HCO3 ), в норме он равен
10-18 ммоль/л.
Анионный промежуток вызван присутствием неизмеряемых анионов
(фосфаты, сульфаты, отрицательно заряженные белки), он может быть
положительным и отрицательным.
Увеличение анионного промежутка при метаболическом ацидозе свиде­
тельствует о росте концентрации неизмеряемых анионов, например лактата
или салицилатов. Чаще всего это связано с гипоксемией, лактатацидозом,
нарушением периферической микроциркуляции (шок, кровопотеря, сеп­
сис), гипохлоремией, острой сердечной недостаточностью. При больших
потерях жидкости (рвота, понос), надпочечниковой недостаточности и при
почечном канальцевом ацидозе анионный промежуток обычно не увеличен.

359
Библиотека русанеста