Page 330 - ивл 2017 Касиль

V Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

Большая часть Н+ выводится в виде СО2 через легкие, остальная - черв!
почки в виде НСО3“ (иона бикарбоната). Функционирование обеих систем
тесно взаимосвязано. Если одна из них не справляется и концентрации
Н+ повышается (pH крови снижается), другая автоматически усиливает
свою работу. Например, если почки не способны вывести избыток кислот;
МОД и альвеолярная вентиляция увеличиваются и элиминация СО2 возрас-
тает. Этот механизм дыхательной компенсации включается очень быстро I
в течение 1-2 мин. Включение почечной компенсации требует намного
большего времени - до нескольких суток.
В норме содержание НСО3_ в артериальной крови составляет
24-26 ммоль/л, в смешанной венозной - 22-26 ммоль/л.
Вторая по мощности буферная система - гемоглобиновый буфер
Гемоглобин ведет себя как слабая щелочь (основание), оксигемоглобин -
как слабая кислота. Поступая в кровь из периферических тканей, двуокись
углерода под воздействием карбоангидразы (она находится только в эри­
троцитах, в плазме ее нет) связывается с водой и превращается в угольную
кислоту (Н2СО3), которая диссоциирует на ион водорода (Н+) и бикарбоши
(НСО3_). Соединяясь в эритроцитах с ионом калия (К+), бикарбонат пре­
вращается в бикарбонатную соль (КНСО3). В таком виде СО2 транспорт
руется венозной кровью в малый круг кровообращения. В крови легочным
капилляров происходит обратный процесс: поскольку гемоглобин насыщи
ется кислородом и превращается в оксигемоглобин, pH снижается и сред!
становится более кислой. Одновременно бикарбонат диссоциирует на СО]*
Н2О. СО2 выходит из эритроцитов и удаляется в альвеолы за счет разницы
между РуСО2 и РАСО2. Освобождающийся катион К+ соединяется с анио­
ном СГ, образуя нейтральную соль КС1.
Существует еще фосфатный буфер:

РО43- + Н+<->НРО42- + Н+<->Н2РО4-+ Н+<->Н3РО4,
который играет главную роль в поддержании нормального pH внутри кле­
ток и в моче.
Значительную роль в регуляции КОС играет печень, которая поглощает
до 20% поступающего в организм кислорода и в которой происходит мег#
болизм аммония, некоторых анионов органических кислот, синтез белкой
плазмы и аминокислот.

Основные показатели КОС
В анализе КОС обычно приводится ряд показателей.
Буферные основания (buffer base, ВВ) - общее количество всех анио­
нов крови. Поскольку в отличие от стандартных и истинных бикарбонатом
общее количество буферных оснований не зависит от напряжения COj,
по величине ВВ можно судить о метаболических нарушениях КОС. В норм!
содержание буферных оснований в крови составляет 48,0±2,0 ммоль/л.

358
Библиотека русанеста