Page 327 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ...

Гиперкапния
Увеличение РаСО2 выше нормальных значений называют гиперкапнией.
I иперкапния почти всегда свидетельствует о снижении альвеолярной вен-
I иляции. Исключение составляет тромбоэмболия ветвей легочной артерии,
когда объем альвеолярной вентиляции может быть сохранен, но резко
увеличивается функционально «мертвое» пространство и вентиляция ста­
новится неэффективной. Гиперкапния характерна в основном для больных
с ОДН (у них РаСО2 обычно нарастает медленно, в течение нескольких
лет) и пациентов с вентиляционной ДН (угнетение центральной регуляции
дыхания, перелом ребер, выпот в плевральные полости и др.), а также при
напряженном пневмотораксе и тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
У последних гиперкапния нарастает быстро и РаСО2 может достигать вы­
соких величин в течение нескольких часов и даже минут.
Для больных с быстро нарастающей гиперкапнией характерны возбуж­
дение, раздражительность, гиперемия лица. Кожные покровы влажные,
горячие на ощупь. Дыхание вначале глубокое, с участием вспомогательных
мышц, затем учащается (компенсаторная реакция на повышение РаСО2).
Тахикардия, артериальная и центральная венозная гипертензия. По мере
нарастания РаСО2 сознание утрачивается («тихая кома», «карбонаркоз»),
дыхание становится поверхностным, наступает смерть.

Гипокапния
Снижение РаСО2 ниже нормальных значений называют гипокапнией. В нор­
мальных условиях она чаще всего бывает связана с физической нагрузкой
или эмоциональным напряжением. Гипокапния свидетельствует об уве­
личении альвеолярной вентиляции, а следовательно, и общей вентиляции
легких. При этом, естественно, возрастает работа дыхания и его энергети­
ческая цена.
Гипервентиляция характерна для нарушений центральной регуляции
дыхания (черепно-мозговая травма, заболевания головного мозга, истерия),
а также для ранних стадий острой паренхиматозной ДН (пневмония, ОРДС).
В последнем случае гипервентиляция является компенсаторной реакцией
на нарастающую тканевую гипоксию, причем она часто предшествует
ныраженной артериальной гипоксемии, особенно если больной получает
ингаляцию кислорода и гипоксемия маскируется. Гипервентиляция с гипо­
капнией также развивается при болевом синдроме, на поздних сроках бере­
менности, при гестозе, декомпенсации хронической сердечной недостаточ­
ности и многих онкологических заболеваниях, а также при метаболическом
ацидозе любого происхождения (см. ниже).
Для гипокапнии характерны бледность кожных покровов, холодные
конечности. Описываемые некоторыми авторами клонические и тонические
судороги мышц конечностей и лица - большая редкость. Могут наблю­
даться брадикардия и снижение АД.

355
Библиотека русанеста