Page 323 - ивл 2017 Касиль

Оценка жизненно важных функций организма в процессе ИВЛ...

содержание пирувата в сыворотке крови составляет 0,03-0,10 ммоль/л, а его
соотношение с лактатом - 1:10. При тканевой гипоксии это соотношение
сдвигается в сторону лактата.

Гипоксемия и гипоксия
Гипоксемией называют снижение насыщения артериальной крови кисло­
родом ниже 90% (по мнению других авторов - ниже 95%) и РаО2 ниже
80 мм рт.ст.
Гипоксия - недостаточное снабжение кислородом тканей организма.
Принято различать 6 видов гипоксии*:
1. Гипоксическая гипоксия, вызванная снижением PjO2 (или F(O2, что
не одно и то же, так как при снижении барометрического давления на высоте
I jO2 может не меняться, в то время как Р|О2 существенно снижается).
2. Респираторная гипоксия, вызванная поражением дыхательных путей
и легких при нормальном PiO2; при этом снижается РАО2 или возрастает
альвеолярно-артериальная разница по кислороду (A-aDO2). В любом слу­
чае возникает артериальная гипоксемия (SaO2 и РаО2 снижаются).
3. Анемическая (гемическая) гипоксия, вызванная снижением кислород­
ной емкости крови (при анемии) или нарушением кислородосвязывающих
свойств гемоглобина (при отравлении СО или метгемоглобин-образую-
шими ядами). При этом значительно снижается CtaO2.
4. Циркуляторная гипоксия, вызванная снижением скорости транспорта
кислорода кровью тканям в связи с нарушениями гемодинамики при шоке,
сепсисе, острой сердечной недостаточности и др. При этом артериальной
I ипоксемии может не быть, особенно если она устраняется искусственным
путем.
5. Первичная тканевая гипоксия (гистотоксическая), обусловленная пора­
жением механизмов утилизации кислорода в клетках при нормальном РаО2.
6. Гипоксия нагрузки, характеризующаяся снижением РО2 в тканях
и венозной крови при несоответствии возможностей кардиореспиратор-
ной системы повышенным потребностям тканей в кислороде и резком
увеличении потребления О2 (VO2) на периферии. При этом артериальной
гипоксемии теоретически также может не быть, хотя чаще всего этот вид
гипоксии сочетается с респираторной гипоксией и артериальной гипоксе­
мией. Именно гипоксия нагрузки возникает при ОДН.
7. Смешанная гипоксия, в развитии которой принимает участие ряд
,описанных выше механизмов.

Клинические признаки гипоксии
Патогномоничным признаком гипоксии (гипоксемии) считается цианоз
кожных покровов, видимых слизистых оболочек и ногтевых лож. Однако

♦ Классификация видов гипоксии приведена в соответствии с руководством «Физиология
дыхания» [10].

Библиотека русанеста