Page 297 - ивл 2017 Касиль

Средства, применяемые для седации, и средства, влияющие на газообмен... 21

шщитная реакция, осуществляющая перераспределение кровотока в пользу
вентилируемых зон. Из зон, где есть перфузия, но нет вентиляции, оттекает
неартериализованная кровь, увеличивается веноартериальный шунт; зоны,
где есть вентиляция, но нет перфузии, представляют собой дополнительное
«мертвое» пространство, увеличивающее отношение VD/VT.
В условиях ДН, требующей респираторного обеспечения, легочное
кровообращение, как правило, значительно изменено. Этому способствуют
I ри основных причины: воздействие респираторной поддержки, в частно­
сти ИВЛ, воздействие препаратов для анестезии и интенсивной терапии,
патологические процессы в легких, а также их сочетание.
Указанные ниже препараты выполняют не только корригирующую,
но и непосредственно лечебную функцию при бронхо- и вазоспастических
реакциях (для легочных сосудов), легочной гипертензии, эмболии легочных
сосудов и др. [5].

Аминофиллин

Аминофиллин традиционно применяется при бронхоспастических ре­
акциях, повышении ДЛА, особенно у пациентов, не чувствительных
к Р-адреномиметикам. Вызывает также положительный ино- и хронотроп­
ный сердечный эффект, стимуляцию диуреза. Быстрое внутривенное вве­
дение, особенно в центральные вены, может вызвать острую аритмию.
Аминофиллин не угнетает легочную гипоксическую вазоконстрикцию,
блокирует циклический аденозинмонофосфат (цАМФ). Вазодилатирующий
>ффект может быть связан с увеличением внутриклеточного простагланди­
на группы Ер

Адреномиметики
Адреналин (эпинефрин) - адреномиметик, который действует на а-
н Р-адренорецепторы и вызывает сужение периферических артерий, рас­
слабление мускулатуры бронхов, увеличение СВ. Эпинефрин в зависимости
от степени органических повреждений сосудов легких может вызвать как
увеличение, так и уменьшение объема кровотока в легких.
Изопреналин (изопреторенол) - а- и Р-адреномиметик. Его эффекты
воздействия на бронхиальный тонус широко известны. Установлено, что
изопреналин расширяет сосуды легких. В сочетании с нитропруссидом
натрия и нитроглицерином эффективен при хронической микроэмболиза­
ции легочных сосудов и легочной гипертензии. При острой легочной гипер­
тензии изопреналин оказывает отчетливое вазодилатирующее действие,
однако в связи с выраженным аритмогенным эффектом его применение
ограничено.
Нитропруссид натрия и нитроглицерин широко применяются для
снижения периферического сопротивления, системного АД при гипертони­
ческих кризах. Нитроглицерин и нитропруссид натрия очень эффективны
323
Библиотека русанеста