Page 295 - ивл 2017 Касиль

Средства, применяемые для седации, и средства, влияющие на газообмен... 21

В последние годы в интенсивной терапии стали нередко применять
с целью седации ингаляционные анестетики: изофлуран и севофлуран,
обладающие гипнотическим эффектом. Преимущество этих анестетиков
шключатся прежде всего в достаточно легкой управляемости седацией,
быстром и легком выходе из нее, хорошей переносимости больными
|13, 15].
В рандомизированном экспериментальном исследовании показано, что
севофлуран лучше, чем пропофол, снижает воспалительный процесс в лег­
ких и улучшает оксигенацию при ОРДС [9].
Кроме того, изофлуран обладает выраженным бронходилатирующим
действием, что делает его особенно показанным при бронхиальном статусе
111,14].
Севофлуран и изофлуран, так же как и другие ингаляционные анесте-
I ики, оказывают двойное действие на церебральные сосуды: вазоконстрик­
ция при низкой концентрации (супрессия метаболизма) и вазодилатация
при высокой концентрации [7, 10] уменьшают потребление кислорода
мозгом [16].
Севофлуран и изофлуран в клинически используемых концентрациях
ие вызывают снижения СВ, хотя, как и все ингаляционные анестетики,
обладают отрицательным инотропным эффектом. Данные препараты
не вызывают повышения чувствительности миокарда к адреналину и пред­
расположенности к вентрикулярным нарушениям ритма и, кроме того,
могут предупреждать аритмогенные последствия ишемии миокарда [4].
Имеются данные о снижении концентрации провоспалительных цитокинов
и крови больных с ОРДС при длительной седации севофлураном [9].
В отделениях реанимации с 2000-х годов во многих европейских стра­
нах, а в России с 2012 г. седацию изофлураном или севофлураном проводят
с помощью устройства «AnaConDa» (the anaesthetic conserving device -
«анестетиксберегающее устройство») (рис. 21.1) [21]. Для обеспечения
адекватного седативного эффекта рекомендуется концентрация ингаляцион-
Рефлектор Бактериальный
анестетика фильтр

Рис. 21.1 .Анестетиксберегающее устройство «AnaConDa» (anaesthetic conserving
device), предназначенное для седации и анестезии изофлураном или севофлура­
ном (схема).
321
Библиотека русанеста