Page 282 - ивл 2017 Касиль

V Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

при оротрахеальной интубации) или болевых ощущений (травма трудно!
клетки, операции на верхнем этаже брюшной полости и т.д.). Устранен!
болевого фактора в раннем послеоперационном и посттравматическс
периоде абсолютно показано со всех точек зрения. В большинстве случш
в начальном периоде респираторной поддержки оправдано выключен и
сознания путем инфузии гипнотиков - пропофола (дипривана). Обычш
начинают с болюсного введения 2-2,5 мг/кг, а затем переходят на непр
рывную инфузию препарата со скоростью 5-7 мг/кг/ч. Пропофол мож<
быть заменен мидазоламом. Эти препараты мало угнетают самостоятел!
ное дыхание, но ликвидируют реакцию пациента на трансларингеальнук
трубку и другие неприятные ощущения, которые могут возникнуть в про
цессе ИВЛ.
Показано, что переход от седации мидазоламом на введение пропофол!
практически исключает возникновение возбуждения и более чем в 2 ра н
сокращает сроки экстубации [16]. Рекомендуется также использовать такт
анальгетики, которые не будут одновременно угнетать самостоятельно!
дыхание, например трамал. При отсутствии дипривана можно использовап
сочетание небольших доз наркотических анальгетиков с антигистаминными
препаратами (например, 10-20 мг промедола с 10 мг димедрола) так»!
в условиях ИВЛ.
Хорошие результаты мы наблюдали также при проведении эпидураль
ной анестезии в послеоперационном периоде.
Очень большое значение имеет устранение расстройств периферичс
ского кровообращения и метаболического ацидоза. У больных, перенесши,
массивную кровопотерю, травматический шок и обширную операционную
травму, целесообразно временное создание метаболического алкалоза (pH
артериальной крови до 7,48-7,55) путем повторной инфузии 4-8% раствор
гидрокарбоната натрия. Показано также устранение спазма периферичс
ских сосудов (инфузия глюкозо-новокаиновой смеси, введение небольши
доз дроперидола) и гиперкоагуляции (гепарин, фраксипарин).

Адаптировать нужно не больного к респиратору, а респиратор к больному.
В заключение приводим краткие рекомендации по алгоритму адаптации
респиратора к пациенту при ОДН (рис. 20.1).

20.2. Выбор параметров искусственной
и вспомогательной вентиляции легких
Правильный выбор параметров респираторной поддержки во многом опре*
деляет ее эффективность и результаты. ИВЛ призвана не только нормали «)•
вать газообмен в легких, но и, являясь достаточно грубым вмешательством
в механизмы регуляции жизненно важных процессов, должна как можно
меньше повреждать их. То же, хотя и в меньшей степени, относится к ВВЛ
308
Библиотека русанеста