Page 279 - ивл 2017 Касиль

Выбор параметров искусственной и вспомогательной вентиляции легких 20

У ряда больных можно достичь синхронности с аппаратом после уста­
новки режима ВПД (PSV), а оптимальные дыхательный объем и МОД
могут быть получены путем подбора соответствующей величины давления
ин вдохе.
11ри использовании описанного способа адаптации респиратора к боль­
ному синхронизация обычно наступает в условиях гипокапнии, иногда
достаточно выраженной. Преимущества и недостатки гипервентиляцион­
ного режима ИВЛ рассмотрены ниже.
При паренхиматозной ОДН ускорение адаптации, позволяющей посте­
пенно снизить МОД, наступает при использовании режимов традиционной
ИВЛ с инспираторной паузой и ПДКВ, что способствует улучшению рас­
пределения воздуха в легких и вентиляционно-перфузионных отношений.
У отдельных больных сопротивление респиратору было вызвано чрез­
мерно большим VT, но все же чаще для хорошей адаптации приходилось
нрсменно увеличивать частоту вентиляции и дыхательный объем.
Иногда целесообразен также временный переход на ручную вентиляцию
легких (мешком, а не мехом!). Однако очень часто при переходе на механи­
ческую ИВЛ снова возникает десинхронизация.
Одним из оптимальных режимов при десинхронизации пациента с аппа­
ратом считается режим ВЛОД (см. раздел 15.4). Он позволяет минимизи­
ровать опасность баротравмы в связи с высоким давлением в дыхательных
нул ях больного. Скорость потока подаваемой в аппарат дыхательной смеси
меняется в зависимости от дыхательной активности пациента, а специ­
альный интерактивный клапан выдоха сбрасывает избыточное давление
и дыхательных путях.
Другим таким режимом является программа AutoFlow или PR-VCV (см.
раздел 16.2). В обоих случаях аппарат автоматически подстраивается к про­
явлениям самостоятельной дыхательной активности пациента, не допуская
его «борьбы» с респиратором и критического повышения инспираторного
давления.
Целесообразно также изменить скорость потока в фазу вдоха (увеличить
или уменьшить - зависит от реакции больного).

Адаптация с помощью методов ВВЛ
11рименение современных методов ВВЛ может значительно облегчить адап-
I ацию больного к респираторной поддержке, так как, по сути, тоже является
возможностью приспособить не больного к аппарату, а аппарат к больному.
Чаще всего с этой целью используют триггерные системы, лучше всего с от-
кликанием на поток (flow triggering), а также системы NAVA (см. главу 7).
Применение этих систем создает условия, при которых на возникновение
дыхательной попытки или нервного импульса на вдох больного респиратор
откликается внеочередным дыхательным циклом, и столкновения ритмов
пациента и аппарата не происходит. Включение во время традиционной
ИВЛ триггерной системы значительно облегчает адаптацию. Некоторые
305
Библиотека русанеста