Page 275 - ивл 2017 Касиль

Две стратегии ИВЛ 19

пакую цель ставит перед собой врач. Если основной задачей в данный
момент является предупреждение респиратор-ассоциированного поврежде­
ния легких, следует избрать так называемую протективную ИВЛ с малыми
чихательными объемами и ограниченным давлением в дыхательных путях.
При этом необходимо сознавать, что:
• протективная ИВЛ не способствует устранению гипоксемии и может
ее усилить;
• она требует глубокой седации, а иногда и миорелаксации пациента
на длительный срок, исчисляемый не часами, а сутками;
• эффективность протективной ИВЛ для предупреждения VALI у ряда
исследователей вызывает сомнения.
Если же основной задачей респираторной поддержки в данный момент
является устранение гипоксемии, которая не поддается купированию повы­
шением F[O2, можно рекомендовать использование традиционной ИВЛ
с адаптацией аппарата к больному, а не наоборот. При этом в первые часы
ИВЛ неизбежно возникает та или иная степень гипокапнии и респира-
юрного алкалоза, которые необходимо постепенно снизить, не допуская
чрезмерной и длительной гипервентиляции (см. главу 20).
В конечном счете к выбору той или иной стратегии нельзя относиться
догматически. Мы снова позволим себе повториться: выбрав тот или иной
метод и режим вентиляции, оптимальный в данный момент для данного
больного, нельзя быть уверенным, что через несколько суток, в иногда
и часов, не придется его кардинально изменить в связи с изменившимся
состоянием пациента.

Литература
I Анестезиология и интенсивная терапия. Практическое руководство / Под ред.
Б.Р.Гельфанда. - М.: Литтерра, 2006. - 576 с.
1 Гесс Д.Р., Качмарек Р.М. Искусственная вентиляция легких. Пер. с англ. - М.-
СПб.: БИНОМ - Диалект, 2009. - 432 с.
I Еременко А.А., Игнатенко О.В., Проценко Д.Н., Ярошецкий А.И. Концепция
безопасной ИВЛ и «малых» дыхательных объемов / В кн.: «Острый респиратор­
ный дистресс-синдром». Под ред. Б.Р.Гельфанда, В.Л.Кассиля. -М.: Литтерра,
2007.-С. 127-132.
■I Йонсон Б. Тридцать лет тактике протективной ИВЛ: чему мы научились / В кн.:
«Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс
лекций». Вып. 9. - Архангельск, 2004. - С. 169-176.
V Кассиль В.Л. Особенности проведения искусственной вентиляции легких при
острой дыхательной недостаточности: Дис. ... докт. мед. наук. - М., 1981. -
270 с.
б. Кассиль В.Л., Власенко А.В., Лукьянченко А.Б. и др. Последствия длительной
искусственной вентиляции легких при острой паренхиматозной дыхательной
недостаточности // Вести, интенс. тер. - 2005. - №3. - С. 11-16.
7 . Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная
вентиляция легких. - М.: Медицина, 2004. - 480 с.

297
Библиотека русанеста