Page 277 - ивл 2017 Касиль

Выбор параметров искусственной и вспомогательной вентиляции легких 20

У врача есть три возможности добиться синхронизации: подавить само­
стоятельное дыхание больного с помощью фармакологических средств;
подобрать параметры ИВЛ, при которых самостоятельное дыхание отсут­
ствует; применить режимы ВВЛ. Но прежде чем перейти к анализу этих
способов, рассмотрим причины нарушений адаптации пациента к респи­
раторной поддержке.

Причины нарушений адаптации к ИВЛ

Проведенный специальный анализ нарушений адаптации больного к ИВЛ [4]
показал, что можно выделить следующие основные их причины:
• недостаточный МОД, неадекватный респираторным потребностям больно­
го в данный момент (относительная гиповентиляция), - более чем в 52%
наблюдений;
• возбуждение, делирий - около 30%;
• нарушение проходимости дыхательных путей - около 22%;
• болевые ощущения, связанные с дыханием, - примерно 8%;
• острые нарушения легочного кровообращения - около 8%;
• острая сердечная недостаточность и нарушения периферического крово­
обращения, метаболический ацидоз - 5,5%;
• пневмоторакс-3,1%;
• технические неисправности - 2,8%.
В отдельных наблюдениях имелись две или даже три причины плохой
адаптации больного к ИВЛ, но чаще всего ими были недостаточный МОД
и нарушения бронхиальной проходимости. Кроме того, следует отметить
иногда возникающую у больных привычку к данному респиратору после
многосуточной ИВЛ. При смене аппарата у них, несмотря на строго оди­
наковые параметры вентиляции, нарушалась адаптация, в связи с чем
параметры приходилось менять.

Методики адаптации респиратора к больному
11о нашему мнению, прежде чем использовать какие-либо способы фарма­
кологической синхронизации больного с аппаратом, необходимо выяснить
и постараться устранить причины плохой его адаптации к респиратору.
Н этом отношении особенно опасны нарушения адаптации, возникшие не в
начале, а в процессе проведения ИВЛ. Как правило, они свидетельствуют
о каких-либо осложнениях (начинающаяся пневмония, пневмоторакс, на­
рушения гемодинамики, падение АД, повышение температуры тела и т.д.),
неисправности респиратора или просто о необходимости провести санацию
дыхательных путей. Нередко увеличение респираторных потребностей ор-
шнизма и необходимость увеличивать частоту вентиляции и дыхательный
объем в процессе длительной ИВЛ свидетельствуют о наступивших ослож­

303
Библиотека русанеста