Page 280 - ивл 2017 Касиль

V Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

врачи вообще считают, что ВВЛ с откликанием на поток может полностью
заменить ИВЛ с ее постоянным ритмом, повышением внутрилегочноп
давления и монотонным дыхательным объемом. Часто такая точка зренш
оправданна, но, к сожалению, не всегда. Триггерная ВВЛ, так же как и
пользуемый иногда для облегчения адаптации метод ВПД, не освобождаКЯ
полностью больного от работы дыхания и не должны применяться при
нарушениях ритма дыхания и при большой его частоте. Оба эти режиму
имеют ряд ограничений.
Эффективной альтернативой традиционной ИВЛ в плане облегченщ
адаптации больного к респираторной поддержке является двухфазная вен
тиляция легких (ДФВЛ - см. главу 15). Этот метод, позволяющий осущест
влять как ИВЛ, так и ВВЛ, представляется нам весьма перспективным. I
Значительное улучшение адаптации достигается применением струйной
ВЧ ИВЛ (см. главу 14). Она также может быть проведена в режимах ИВ)
и ВВЛ. Нам не раз удавалось добиться значительного улучшения состо
яния больного, которого перед тем не могли никаким способом, кром(
фармакологического угнетения дыхания, адаптировать к респиратору, при
менением ВЧ ВВЛ или комбинированной ИВЛ. Облегчение адаптаци!
наступает при включении программы AutoFlow и использовании режим!
вентиляции с регулируемым давлением и управляемым объемом (PR-VCV
(см. главу 16).
Естественно, не в 100% наблюдений удается подобрать режим ИВЛ
обеспечивающий дыхательный комфорт. Некоторые причины нарушен И1
адаптации, как уже было отмечено выше, не удается устранить в точенИ(
нескольких часов и суток. Тогда приходится прибегать к угнетению дыха
ния лекарственными препаратами.
Следует отметить, что необходимость в длительном применении фармаколо­
гической адаптации является плохим прогностическим признаком. Особенно не-
благоприятно вынужденное продолжительное применение миорелаксантов.

Фармакологическое угнетение самостоятельного дыхания
В популярном руководстве «Patient safety and quality of care in intensive care
medicine» (2009) прямо указано, что ИВЛ является основным показанием
к применению седативных препаратов в ОРИТ, однако подчеркивается ряд
неблагоприятных эффектов этой тактики, особенно так называемого про­
граммного введения лекарственных препаратов [12].
Как было уже сказано выше, не всегда удается быстро подобрать параме­
тры ИВЛ, обеспечивающие состояние дыхательного комфорта у пациента
Фармакологическое угнетение самостоятельного дыхания - непременное
условие «щадящей» ИВЛ (см. главу 19). Кроме того, существуют обстоя
тельства, требующие немедленного выключения самостоятельного дыхания
больного (см. ниже).

J06
Библиотека русанеста