Page 276 - ивл 2017 Касиль

ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ

ИСКУССТВЕННОЙ
И ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ

ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

20.1. Адаптация респираторной поддержки
к больному при ИВЛ

В практике интенсивной терапии в начале осуществления респираторной
поддержки, а иногда и в процессе ее проведения могут возникать значи­
тельные трудности, связанные с сохранением у больного самостоятельного
дыхания, которое не совпадает с ритмом ИВЛ (десинхронизация). Посколи
ку интубацию трахеи обычно выполняют на фоне фармакологического
угнетения сознания и выключения самостоятельного дыхания, в течение
определенного времени проблем не возникает, но когда заканчивается
действие миорелаксантов и частично восстанавливается самостоятельно^
дыхание, больной начинает «бороться» с респиратором. Тогда вторая задач!
ИВЛ - освобождение пациента от работы дыхания - не выполняется. Боле!
того, эта «борьба» с аппаратом, постоянное несовпадение самостоятельный
дыхательных движений с циклами принудительной вентиляции приводят
к нарушению газообмена в легких, сопровождаются гипоксемией, нежеля
тельными изменениями гемодинамики, могут привести к баротравме легких
и истощению сил больного. Короче говоря, пациент должен быть хорошо
адаптирован к ИВЛ (синхронизирован с респиратором). Признаки полной
адаптации — отсутствие самостоятельных дыхательных движений во время
ИВЛ и апноэ в течение 10-15 с при временном ее прекращении.
Легче других адаптируются к ИВЛ больные с нервно-мышечной ОДН
пациенты с депрессией дыхательных центров (например, при отравлении
барбитуратами, транквилизаторами, наркотиками) и резко ослабленный
больные, находящиеся в ясном сознании и утомленные длительной одыш
кой.
Адаптация затруднена при грубых нарушениях вентиляционно-пер"
фузионных отношений в легких, возрастании венозного шунтирования,
расстройствах центральной регуляции дыхания вследствие сдавления или
дислокации ствола головного мозга (если не наступило апноэ), а также при
распространенных нарушениях бронхиальной проходимости.

302
Библиотека русанеста