Page 281 - ивл 2017 Касиль

Выбор параметров искусственной и вспомогательной вентиляции легких 20

Раннее фармакологическое угнетение спонтанной вентиляции, вплоть до вве-
ц'ния миорелаксантов, показано в первые минуты ИВЛ при следующих обстоя-
1с)1ьствах:
• агональное дыхание при умирании или в раннем постреанимационном пе­
риоде после клинической смерти;
• странгуляционная асфиксия и двигательное возбуждение больного;
• коматозное состояние при длительном астматическом статусе, когда воз­
никает рщ идный ритм дыхания, обусловленный выраженной гиперкапни­
ей, и быстрое снижение РаСО->. без которого трудно обеспечить адаптацию,
представляет большую опасность для больного;
• выраженное двигательное возбуждение при выходе из гипоксической или
токсической комы (например, при отравлении барбитуратами), когда ОДН
еще полностью не устранена (показано введение миорелаксантов коротко­
го действия).

Мы все же считаем, что, кроме некоторых специальных показаний, о кото­
рых говорится выше, адаптацию больного к ИВЛ нельзя начинать с фарма­
кологического угнетения его дыхания. В противном случае легко создать
Видимость благополучия (больной спокоен, следовательно, все в порядке),
которая на время маскирует нарастающую гиповентиляцию и гипоксемию.
Отсутствие сопротивления со стороны пациента, у которого угнетено или
выключено самостоятельное дыхание, отнюдь не свидетельствует о полной
пдекватности вентиляции легких метаболическим потребностям организма.
Каковы нежелательные эффекты фармакологической адаптации?
• Отсутствие уверенности в адекватности режима ИВЛ вентилятор­
ным потребностям больного, он лишен возможности реагировать
на нехватку воздуха (дыхательного и минутного объема).
• Полное отсутствие самостоятельного дыхания способствует развитию
в дыхательных мышцах дистрофических изменений.
• Полная адинамия способствует застою крови в малом круге кро­
вообращения, нарушениям периферической циркуляции, развитию
пролежней.
• Задержка прекращения респираторной поддержки и удлинение пре­
бывания в отделении реанимации.
• Сомнительное качество жизни в последующем.
Так, длительное применение препаратов, угнетающих дыхание, и мио­
релаксантов часто приводит к развитию тяжелой полинейропатии [1].
Мы рекомендуем в повседневной клинической практике не начинать
с фармакологического угнетения дыхания больного и постараться адапти­
ровать аппарат к больному, а не больного к аппарату.
Другие мероприятия, улучшающие адаптацию

Н первую очередь к ним относится полноценное обезболивание.
Нередко трудности в адаптации больного к респираторной поддержке
возникают в результате реакции на эндотрахеальную трубку (особенно
307
Библиотека русанеста