Page 341 - ивл 2017 Касиль

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ В ПРОЦЕССЕ

МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ

ЛЕГКИХ

За больным, которому осуществляют респираторную поддержку, неза­
висимо от того, длительная это или относительно кратковременная ИВЛ,
методы ли это ВВЛ, должно быть установлено самое строгое наблюдение,
и он нуждается в самом тщательном уходе. Во-первых, у этого больного или
ОДН с выраженными нарушениями дыхания, т.е. тяжелое состояние, или
самостоятельное дыхание медикаментозно подавлено (общая анестезия).
Множество факторов (патологический процесс, операционная травма и т.д.)
угрожают его здоровью и жизни и требуют своевременного распознавания
и коррекции. Во-вторых, жизнь пациента полностью зависит от безукориз­
ненной работы медицинского персонала и сложной аппаратуры. Малейшая
случайность или небрежность могут вызвать непоправимые последствия.
Большое значение имеет мониторное наблюдение, но за мониторингом
всегда стоит человек, способный правильно оценить получаемые данные
и принять соответствующее решение.

23.1. Наблюдение за больным в процессе
респираторной поддержки

Даже при значительном улучшении состояния больного необходимо не реже
одного раза в час контролировать и фиксировать в карте наблюдения или
истории болезни уровень сознания, цвет и влажность кожных покровов,
АД и ЦВД, ЧСС, аускультативную картину в легких, дыхательный объем
и МОД на выдохе и их соответствие установленным на респираторе вели­
чинам, давление в контуре в конце вдоха, инспираторной паузы и выдоха.
При проведении ВЧ ИВЛ необходимо систематически контролировать
положение инжектора или катетера, а также давление кислорода, поступа­
ющего в аппарат. Все изменения режимов вентиляции легких фиксируются
в карте наблюдения с указанием фамилии, имени и отчества врача, который
их устанавливает.
С особым вниманием следует относиться к функции «аларм» (тревога),
которая реализована во всех современных аппаратах. Необходимо устано­
вить разумные границы для основных параметров вентиляции (дыхатель­
ного и минутного объемов, частоты дыхания, фракции кислорода на вдохе)
369
Библиотека русанеста