Page 342 - ивл 2017 Касиль

Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

и внимательно относиться ко всем случаям включения сигнала тревоги ил
резервной вентиляции (в случае длительного апноэ), анализируя причин
этих событий.

Контроль состояния легких и вентиляционных параметров
Любое нарушение параметров вентиляции требует немедленного выясш
ния его причин. Уменьшение МОД и снижение Рреак чаще всего бывают
следствием нарушения герметизма дыхательного контура. Снижение МОД
при ИВЛ с управляемым давлением (PCV) может говорить об увеличении
«жесткости» легких, скоплении секрета в дыхательных путях, появлении
гидроторакса или пневмоторакса. Нарастающее Рреа1[ при проведении ИВЛ
с управляемым объемом (VCV) свидетельствует о возросшем сопротивле-
нии дыханию, вызванном скоплением секрета в дыхательных путях, либо
о снижении растяжимости легких (пневмоторакс, ателектаз, начинающийся
отек легких и др.).
При осмотре больного важно провести не только аускультацию легких,
но и пальпацию грудной клетки, обращая особое внимание на равномер­
ность, симметричность и характер дыхательных шумов, а также на симме­
тричность движений грудной стенки и наличие подкожной эмфиземы. При
скоплении секрета в бронхах наряду с появлением влажных и сухих хрипом
и зон ослабленного дыхания при пальпации зачастую удается выявить
характерное дрожание грудной стенки. Полезно также время от времени
выслушивать дыхательные шумы в шлангах респиратора.
При проведении ИВЛ, при подозрении на какой-либо патологический
процесс в легких, а также при развитии каких-либо осложнений показан
рентгенологический контроль.
Исключительно информативный метод - компьютерная томографии
(КТ) легких. Именно этот метод позволяет установить объем, локализацию
и характер поражения легких различной этиологии, а также объем и лока­
лизацию выпота в плевральных полостях (и уточнить его характер - кровь,
экссудат, гной), выявить локализацию зон интерстициального отека и оча­
говых уплотнений в паренхиме легких. КТ позволила выявить появление
при ОРДС воздушных кист в легких, которые считаются специфическим
осложнением длительной ИВЛ и, по некоторым данным, обнаруживаются
примерно у 50% больных на поздних стадиях ОРДС [19].
Чрезвычайно важный показатель состояния легких - их растяжимость,
о чем неоднократно упоминалось выше. Многие современные респираторы
снабжены монитором для постоянного контроля растяжимости легких (С)
и сопротивления дыхательных путей (R). Если такого монитора нет, можно
ориентироваться на так называемую эффективную растяжимость дыхатель­
ной системы - Ceff:
Ceff = VT/(Ppeak - давление в конце выдоха).

J70
Библиотека русанеста