Page 347 - ивл 2017 Касиль

Уход за больным в процессе механической вентиляции легких 23

Если во время санации дыхательных путей у больного развивается
резкий цианоз или он вообще не переносит даже кратковременного пре­
кращения ИВЛ, необходимо во время аспирации использовать струйную
ВЧ ИВЛ, введя канюлю ВЧ-респиратора в эндотрахеальную трубку парал­
лельно катетеру. В некоторых клиниках вообще принято перед санацией
дыхательных путей в течение 5-10 мин проводить пациенту ВЧ ИВЛ,
что значительно облегчает отхождение густой и вязкой мокроты (см.
главу 14).
Очень важное мероприятие, облегчающее восстановление проходи­
мости дыхательных путей, - вибрационный массаж грудной клетки. Его
выполняет помощник следующим образом: перед санацией дыхательных
путей во время фазы выдоха производят легкое поколачивание кулаком
правой руки по своей левой кисти, положенной на грудную клетку боль­
ного. Перемещая левую ладонь, таким образом осуществляют перкуссию
всей доступной в данный момент поверхности грудной клетки, минуя
область сердца.
В недавнем прошлом был разработан ряд аппаратов для искусственного
кашля. При помощи этих устройств, присоединенных к интубационной
трубке или трахеостомической канюле, пациенту проводили несколько
вдохов с удвоенным объемом, а затем несколько резких активных выдохов
с дозированным отрицательным давлением. Однако эффективность этих
приемов оказалась невысокой [15]. Более перспективным представляется
использование специального жилета, присоединенного к аппарату и обе­
спечивающего высокочастотные осцилляторные колебания (аппарат «Vest»
фирмы Hill Ron).
Если у больного мокрота стала густой и вязкой, целесообразно перед
санацией дыхательных путей введение в них по 5-10 мл стерильного изо­
тонического раствора NaCl, но при вязком секрете перед его инстилляцией
применяют ингаляции с бронхомуколитиками. Инсталлировать в дыха­
тельные пути изотонический раствор NaCl без специальных показаний
не рекомендуется [13].
Все мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей
целесообразно проводить до и сразу после поворота больного на противо­
положный бок (аспирация - поворот - аспирация). Показания к внеоче­
редной аспирации секрета: повышение давления в дыхательном контуре,
нарушение адаптации больного к респиратору, появление в легких зон
ослабленного дыхания. Санацию должны осуществлять врач с помощью
медицинской сестры или две опытные медицинские сестры (одна размы­
кает и соединяет контур, осуществляет по показаниям дыхание с помощью
мешка Амбу, а другая в стерильных перчатках соприкасается со стериль­
ными катетером и переходником).
При традиционном способе санации дыхательных путей в связи с раз­
мыканием контура и прекращением ИВЛ возможно развитие целого ряда
осложнений, таких как острая гипоксемия, нарушения ритма сердца, брон­
хоспазм, повышение внутричерепного давления. Кроме того, процедура
375
Библиотека русанеста