Page 349 - ивл 2017 Касиль

Уход за больным в процессе механической вентиляции легких

Рис. 23.2. Использование закрытой системы для аспирации секрета из дыхатель­
ных путей в момент выведения катетера: тройник катетера закрыт большим паль­
цем, происходит аспирация; при этом чехол распрямляется и изолирует катетер.

в адаптер интубационной трубки или трахеостомической канюли. Чехол
от адаптера не отсоединяют. Такую систему используют многократно.
Неоспоримое преимущество закрытой системы - сохранение герметич­
ности дыхательного контура. Это особенно важно у пациентов, которым
применяют ИВЛ с ПДКВ или выполняют прием мобилизации альвеол. При
создании вакуум-отсосом отрицательного давления до 120-140 см вод.ст.
(12-14 кПа) респиратор позволяет компенсировать удаляемый объем газо­
вой смеси и поддержать ПДКВ на заданном уровне (рис. 23.3) [29].
Специально проведенные исследования показали, что применение
закрытой системы позволяет значимо снизить частоту развития нозоко­
миальной пневмонии (табл. 23.1) по сравнению с санацией трахеоброн­
хиального дерева обычным способом, причем если в последнем случае
пневмония развивалась в среднем через 5,6 сут. от начала ИВЛ, при исполь­
зовании закрытой системы она возникала в среднем более чем через 10 сут.
Определенное значение имело также применение воздушных фильтров (см.
ниже), однако сочетанное использование последних и закрытой системы
для санации имело решающее значение. Исследования также установили,
что через 48 ч от начала ИВЛ контаминация дыхательных путей и дыха­
тельного контура аппарата ИВЛ обнаруживалась значительно чаще, чем
у пациентов, которым для санации применяли закрытую систему. Таким

Библиотека русанеста