Page 351 - ивл 2017 Касиль

Уход за больным в процессе механической вентиляции легких 23

Рекомендации по использованию фибробронхоскопии у пациентов на ИВЛ
пересматриваются, и показания к выполнению этой процедуры, актуальные
в настоящее время, приведены ниже [14].

Диагностическое применение фибробронхоскопии:
• оценка проходимости и анатомии дыхательных путей;
• выявление проблем, связанных с позицией эндотрахеальной или трахео­
стомической трубки или стентов;
• оценка неясных изменений, выявленных на рентгенограмме;
• исследование при неясной этиологии внутрибронхиального кровотечения,
кашля, стридора или хрипов;
• выполнение бронхоальвеолярного лаважа или защищенной щеточной ме­
тодики для цитологического или микробиологического анализа;
• уточнение этиологии положительного результата цитологического иссле­
дования мокроты;
• оценка локализации и распространенности поражения респираторного
тракта после ингаляции токсических веществ или аспирации желудочного
содержимого;
• исследование дыхательных путей при подозрении на их повреждение
при травме грудной клетки;
• подозрение на трахеопищеводную фистулу;
• проведение эндобронхиальной или трансбронхиальной биопсии или транс­
бронхиальной игольной аспирации для гистологического, цитологического
или микробиологического анализа.
Лечебное применение фибробронхоскопии:
• удаление секрета или слепков мокроты, которые не удается эвакуировать
при физиотерапии;
• удаление инородных тел;
• выполнение сложной интубации («трудные» дыхательные пути);
• помощь при выполнении чрескожной трахеостомии;
• выполнение раздельной интубации главных бронхов;
• установка в дыхательные пути стентов;
• выполнение баллонной дилатации при стенозах дыхательных путей;
• удаление патологических тканей из просвета дыхательных путей с исполь­
зованием щипцов или лазерной техники.
Противопоказания к проведению фибробронхоскопии
Абсолютные: Библиотека русанеста
• отсутствие информированного согласия пациента (за исключением нали­
чия неотложных медицинских показаний);
• отсутствие квалифицированного медицинского персонала для проведения
бронхоскопии или контроля ее выполнения;
• отсутствие персонала или условий для устранения угрожающих жизни ос­
ложнений в результате процедуры:
• невозможность обеспечения адекватной оксигенации;
• невозможность нормализации количества тромбоцитов или коррекции
свертывающей системы крови в случае предполагаемой биопсии;