Page 356 - ивл 2017 Касиль

V Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

>

а
>

Рис. 23.4. Защита дыхательного контура с использованием одного (а) и двух (б)
гидрофобных фильтров.
Профилактика инфицирования дыхательных путей включает и регу­
лярную смену трубки, через которую проводится ИВЛ. Переинтубацюо
выполняют при нарушении проходимости трубки. Общепринятых реко­
мендаций по периодичности замены интубационной трубки не существует.
Переинтубацию, как и санацию трахеобронхиального дерева, необходимо
выполнять, используя стерильные материалы и с соблюдением правил
асептики.
Большое значение имеет давление в герметизирующей манжетке
интубационной трубки или трахеостомической канюли. Чрезмерно раз­
дутая манжетка вызывает прекращение микроциркуляции в слизистой
оболочке трахеи и ее некроз. Давление в манжетке не должно быть выше
25 см вод.ст. Определения давления, основанного на тактильных ощу­
щениях или по достижении герметизма в системе больной-респиратор,
недостаточно, необходимо применение манометров. Противоишемическиг
мероприятия включают в себя контроль давления в манжетке, периоди­
ческое (каждые 1,5-2 часа) его снижение с одновременным увеличением
частоты и объема ИВЛ, перемещение трубки по длине трахеи с чередом*
нием уровней раздутой манжетки, использование трубок и канюль с двум»
манжетками и попеременное их раздувание. Если состояние больного
позволяет, необходимо 5-6 раз в сутки полностью выпускать воздух из мин
жетки хотя бы на 15-20 мин. Применение трубок с манжетками низкого

384
Библиотека русанеста