Page 361 - ивл 2017 Касиль

Осложнения, возникающие в процессе искусственной вентиляции легких... 24

или 12% от дыхательного объема, следует опасаться постэкстубационного
стридора [8].

Профилактика
«Щадящая» техника интубации трахеи, отказ от использования нестериль­
ных трубок, смазывание трубки антисептическими гормонсодержащими ма­
зями, смена эндотрахеальной трубки с использованием бронхофиброскопа.

Лечение
Придание больному полу сидячего положения, введение антигистаминных
препаратов парентерально и в виде ингаляций. В тяжелых случаях - по­
вторная интубация трахеи или даже трахеостомия.

Трахеобронхиты
В недавнем прошлом в процессе ИВЛ они возникали у 35 -40% больных.
Основные причины трахеобронхита - недостаточное кондиционирование
вдыхаемой газовой смеси, а также инфицирование дыхательных путей.
Трахеобронхит чаще развивается на 2-3-и, реже на 3-6-е сутки и позже.
Диагноз ставится на основании клинических признаков и данных бронхо-
фиброскопии.
В настоящее время в результате усовершенствования респираторов (как
для традиционной, так и для ВЧ ИВЛ), включения в их контур полноцен­
ных фильтров с тепло- и влагообменной функцией, а также обогревателей
и увлажнителей, повышения квалификации персонала и улучшения ухода
за больными частота этих осложнений значительно снизилась. Чаще всего
трахеобронхиты возникают у больных, поступивших в коматозном состоя­
нии (травма и заболевания головного мозга, интоксикации и др.), в резуль­
тате аспирации желудочного содержимого и нарушения откашливания.
В раннем послеоперационном периоде при недостаточно тщательной сте­
рилизации эндотрахеальных трубок и клинков ларингоскопов катаральный
трахеобронхит развивается почти у 30% больных [7].
При проведении ВВЛ через маску, даже в течение длительного времени,
воспалительные процессы в дыхательных путях, как правило, не возникают.
Тяжелой форме трахеобронхита свойственно ощущение нехватки воз­
духа. Из трахеи аспирируется большое количество зловонной гнойной
мокроты с комками и сгустками. При бронхофиброскопии обнаруживают
обширные фибринозные и гнойные наложения, гнойные пробки в сегмен­
тарных бронхах, изъязвление слизистой оболочки дыхательных путей,
обнажение хрящей трахеи и бронхов. Больные переносят бронхоскопию
только в условиях продолжающейся ИВЛ, лучше веего - струйной.
При тяжелых формах трахеобронхита может развиться обтурация тра­
хеи или крупного бронха сгустком мокроты. При этом внезапно нарушается
389
Библиотека русанеста